Аменорея первичная и вторичная: причины и лечение, особенности и рекомендации

В каких случаях аменорея является нормой?

Менструация обычно начинается в возрасте от 12 до 16 лет, и до этого времени её отсутствие считается нормальным. Половая система девочки находится в состоянии покоя.

Во время менопаузы отсутствие менструаций также является нормальным. Климакс наступает в возрасте от 49 до 52 лет — это усреднённые показатели. Рекомендуется ориентироваться на возраст, в котором менопауза произошла у женщин в вашей семье.

Грудное вскармливание и аменорея — это два естественных процесса, которые часто идут рука об руку. Когда женщина кормит малыша грудью, в её организме вырабатываются гормоны, препятствующие созреванию яйцеклеток. Похожая ситуация наблюдается и во время беременности. Яйцеклетка выполняет свою основную функцию — женщина забеременела. До рождения ребёнка другие яйцеклетки не нужны, поэтому они находятся в состоянии покоя, что приводит к отсутствию менструаций.

Врачи отмечают, что аменорея, как первичная, так и вторичная, является серьезным состоянием, требующим внимательного подхода. Первичная аменорея, когда менструации не начинаются к 16 годам, может быть вызвана генетическими аномалиями, гормональными нарушениями или проблемами с анатомией половых органов. Вторичная аменорея, когда менструации прекращаются на срок более трех месяцев у женщин, ранее имевших регулярный цикл, может быть связана с стрессом, резким снижением веса, заболеваниями щитовидной железы или поликистозом яичников. Врачи подчеркивают важность комплексного обследования для выявления причин и назначения адекватного лечения. Это может включать гормональную терапию, коррекцию образа жизни или лечение основного заболевания. Психологическая поддержка также играет важную роль в восстановлении менструального цикла.

🔻  Аменорея / Почему исчезли менструации?

Степени аменореи

Существует три степени аменореи:

1. Легкая степень аменореи. Менструации отсутствуют в течение года. В этом случае подобрать эффективное лечение достаточно просто.
2. Средняя степень аменореи. Месячные не наблюдаются на протяжении 1-3 лет.
3. Тяжелая степень аменореи. Менструации отсутствуют более трех лет.

Аменорея может быть первичной или вторичной. Важно точно определить тип нарушения у пациентки, так как это влияет на выбор методов лечения.

Первичная аменорея

Если у женщины или девушки никогда не было менструаций, и они не начинаются в установленный срок, это называется первичной аменореей. Обычно менструации должны появиться до 16 лет. Отсутствие месячных до этого возраста должно вызывать беспокойство у родителей.

Аменорея, как отсутствие менструаций, вызывает множество обсуждений среди женщин и медицинских специалистов. Первичная аменорея, когда менструации не начинаются к 16 годам, может быть связана с генетическими аномалиями или гормональными нарушениями. Вторичная аменорея, возникающая после установления менструального цикла, часто обусловлена стрессом, резкими изменениями веса, заболеваниями щитовидной железы или поликистозом яичников. Люди делятся опытом, подчеркивая важность своевременной диагностики и обращения к врачу. Лечение может включать гормональную терапию, изменение образа жизни и устранение первопричин. Многие отмечают, что поддержка близких и информированность о состоянии помогают справиться с эмоциональными трудностями, связанными с аменореей.

Вторичная аменорея: а может проблема в дефекте матки?

Первичная аменорея с задержкой полового развития

Первичная аменорея с задержкой полового развития может возникать по нескольким причинам:

Пороки развития половых органов и генетические аномалии. Дисгенезия гонад — это хромосомные нарушения, которые присутствуют с рождения и приводят к неполному развитию половых органов у девочек. Обычно у девочек набор хромосом составляет «46 ХХ», но могут встречаться мутации, такие как «46 ХО» и другие, возникающие из-за неправильного деления хромосом в процессе внутриутробного развития.

Эти патологии проявляются отсутствием менструаций, нарушениями в строении и функционировании внутренних органов, а также внешними аномалиями. Девочки с такими нарушениями часто имеют низкий рост (менее 150 см), короткую шею с кожными складками, а также могут страдать от неправильного прикуса, косоглазия и деформации суставов. Ультразвуковое исследование показывает наличие мелких яичников, лишённых железистой ткани и яйцеклеток, их структура напоминает рубцовую ткань. Матка у таких пациенток часто недоразвита и может не иметь полости.

У женщин с подобными нарушениями менструации отсутствуют, и они не могут забеременеть. Эта аномалия встречается у одной девочки из 12 тысяч новорождённых.

Для точной диагностики необходимо обратиться к генетику. В дальнейшем женщине потребуется пожизненное лечение с использованием препаратов, заменяющих собственные гормоны, чаще всего назначают Фемостон. Поскольку длительная гормональная терапия может повредить клетки печени, пациенткам каждые полгода назначают гепатопротекторы (Гептор, Гептрал, Эссенциале).

Синдром тестикулярной феминизации (СТФ). Это нарушение связано с нарушением обмена и выработки тестостерона во время внутриутробного развития. Девочка, родившаяся с этим синдромом, имеет все внешние признаки женщины, однако вокруг сосков отсутствует пигментация, а волосы не растут подмышками и на лобке.

При обследовании внутренних половых органов выявляется короткое влагалище, заканчивающееся слепо. У пациентки отсутствуют матка, шейка матки и яичники. Вместо них у женщины развиваются семенники (мужские половые органы), которые не производят половые гормоны. Отсутствие женских половых органов делает менструацию и беременность невозможными. Этот порок развития встречается у одной из 15 000 новорождённых девочек.

Лечение заключается в хирургическом удалении семенников, так как эти органы могут стать источником раковых опухолей. Операцию проводят после достижения девочкой 16 лет, когда у неё уже сформировались грудь и тело. После этого пациентке назначают фемостерон на всю жизнь. Пластика влагалища позволяет женщине вести полноценную половую жизнь.

Нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС). Гипоталамо-гипофизарная система отвечает за выработку гормонов и других веществ, необходимых для начала менструации и нормального обмена веществ.

Нарушения в работе этой системы могут возникать из-за недостаточного питания, хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний, а также длительной интоксикации организма. Низкий уровень гемоглобина также часто становится причиной отсутствия менструаций у девочек в период полового развития.

Если подросток начнёт правильно питаться, наберёт недостающую массу тела или сбросит лишний вес, менструации могут восстановиться самостоятельно без дополнительной терапии.

В некоторых случаях задержка полового развития может быть связана с особенностями конституции девочки. Это часто наблюдается у народов Карелии, Ненецкого АО и жительниц Чукотки. В таких случаях отсутствие менструации до 16 лет и старше может считаться нормой, если исключены другие причины аменореи. Девочкам с подобной проблемой рекомендуется пройти УЗИ половых органов и рентгенографию костей кисти, предплечья и запястья. Если зоны роста в них нормальные, повода для беспокойства нет, и менструации вскоре начнутся.

Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы с органическим поражением. Аменорея и другие нарушения в функционировании половой системы могут быть вызваны врождёнными опухолями в области гипофиза. Их легко обнаружить с помощью рентгенографии или МРТ. После операции по удалению новообразования менструальная функция обычно восстанавливается.

Первичная аменорея без задержки полового развития

Если у девушки отсутствует менструация, но вторичные половые признаки развиваются нормально, это может быть связано с такими состояниями, как гинатрезия или аплазия матки. Эти нарушения формируются еще в период внутриутробного развития. При гинатрезии у девочки может наблюдаться заращение части влагалища или полное заращение девственной плевы. Лечение требует хирургического вмешательства, которое обычно оказывается успешным. Если операцию не провести до начала менструации, менструальная кровь не сможет выйти, что делает операцию необходимой.

Аплазия матки подразумевает её полное отсутствие. У таких девочек часто наблюдается недоразвитие влагалища, а также аномалии в развитии почек и мочевыделительной системы. Яичники функционируют нормально, и уровень гормонов остается в пределах нормы. Однако матка представлена в виде бесполосного новообразования, которое зачастую невозможно обнаружить. Женщины с этой патологией не могут забеременеть, и менструации у них отсутствуют. Тем не менее, операция может позволить им вести полноценную половую жизнь.

Похожие нарушения, возникающие из-за аномалий внутриутробного развития, часто выявляются только в период полового созревания. Врачебная помощь помогает девушкам с такими патологиями адаптироваться к потребностям растущего организма и вести полноценную жизнь. Однако полностью устранить врожденные аномалии развития зачастую не удается.

АМЕНОРЕЯ: пропали месячные, задержка месячных? Причины и лечение, если нет месячных? Как вернуть?

Вторичная аменорея

Внутриматочные патологии

Многие хирургические вмешательства на матке могут негативно сказаться на здоровье женщины. Особенно опасны такие процедуры, как внутриматочные аборты, выскабливания, гистероскопия и удаление полипов.

Эти манипуляции могут привести к значительному истончению стенок матки, что негативно сказывается на её функционировании. В результате естественный цикл не позволяет эндометрию полностью восстановиться, и к моменту менструации нечему отторгаться. Такие нарушения не возникают сами по себе. Со временем менструации становятся менее обильными, а затем могут и вовсе прекратиться. Если у женщины также наблюдаются воспалительные процессы в области внутренних половых органов, ситуация может усугубиться.

После хирургического вмешательства может произойти заращение шейки матки. В этом случае проблему решают с помощью оперативного вмешательства.

После аборта или других травматичных процедур могут образовываться спайки, которые заполняют пространство внутри матки.

Все эти осложнения могут значительно затруднить зачатие, а в некоторых случаях сделать его невозможным.

Лечение таких состояний включает гистероскопию, разрезание спаек и введение специальных препаратов, предотвращающих их повторное образование. Для устранения нарушений также применяются препараты на основе гиалуроновой кислоты.

Нарушения в функционировании гипоталамо-гипофизарной системы

Аменорея, вызванная низким весом. Эта форма аменореи чаще всего встречается у подростков. Многие девушки, стремясь соответствовать идеалам красоты, резко теряют вес. Это приводит к уменьшению жировой ткани, и организм начинает воспринимать менструации как потерю крови и энергии. В результате прекращается выработка гормонов, необходимых для созревания фолликулов.

Для решения проблемы важно наладить правильное питание и увеличить массу тела. Врач может рекомендовать прием витаминов.

Психогенная аменорея. Сильный эмоциональный стресс может привести к прекращению менструаций. Например, во время войны женщины, чьи мужья и сыновья уходили на фронт, часто сталкивались с отсутствием менструаций.

Для решения этой проблемы необходимо снизить уровень стресса. В большинстве случаев гормональные препараты не применяются. Если стрессовая ситуация затягивается, важно обратиться к специалисту, так как длительное отсутствие менструации может привести к раннему климаксу.

Синдром гиперторможения яичников

Синдром гипоталамической аменореи (СГТЯ) может развиться у женщин, которые длительное время использовали гормональные препараты, включая:

• Оральные контрацептивы.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (например, Гозерелин, Бусерелин).
• Гестагены (например, Визанна).

В большинстве случаев после прекращения приема этих препаратов менструальный цикл восстанавливается самостоятельно в течение нескольких месяцев. Однако, если менструации не начинаются в течение 2-3 месяцев после отмены гормональных средств, необходимо обратиться к врачу. Женщины с низкой массой тела имеют более высокий риск развития аменореи.

Врач может назначить анализ для определения уровня пролактина. Если уровень гормона в норме, для восстановления менструального цикла может быть рекомендован Кломифена цитрат, который стимулирует овуляцию. Обычно его применяют в течение 1-4 месяцев, после чего препарат отменяется при стабилизации состояния.

Для пациенток с повышенным уровнем пролактина предусмотрено назначение Бромкриптина. Этот препарат принимается до тех пор, пока уровень пролактина не снизится до 5430 мМе и ниже.

Нарушения гипоталамо-гипофизарной системы органической природы

Задержка менструации из-за опухоли в головном мозге возможна, хотя и встречается редко. Увеличивающиеся новообразования давят на гипофиз и гипоталамус, что приводит к гормональному дисбалансу и прекращению менструаций. Лечить это состояние можно только хирургически. После удаления опухоли менструальный цикл восстанавливается, обычно в течение полугода или года.

Синдром Шихана — это спазм сосудов или кровоизлияние в гипофизе. Он чаще всего наблюдается у женщин после родов, особенно если беременность осложнялась преэклампсией. Кормящие матери могут не замечать отсутствие менструации, так как аменорея маскируется лактацией. Однако после завершения грудного вскармливания месячные могут не возобновиться. Если менструации не начинаются в течение двух месяцев, необходимо обратиться к врачу.

При диагностировании синдрома Шихана специалист может назначить Метипред или Преднизолон, а также гормоны щитовидной железы или заместительную гормональную терапию с препаратами Анжелик, Дивина, Фемостон. Не рекомендуется самостоятельно принимать лекарства, так как восстановление менструального цикла без понимания причины аменореи может оказаться невозможным, а набор лишнего веса вполне реален.

Синдром пустого турецкого седла

Турецкое седло расположено в головном мозге рядом с гипофизом. Оно может опустошаться, если гипофиз долго подвергается давлению и начинает атрофироваться. Причинами этого могут быть частые беременности или сложные роды. Лечение проводится по аналогичной методике, как и при синдроме Шихана.

Яичниковая аменорея

Иногда аменорея возникает из-за нарушений в работе яичников, при этом общая гормональная система может оставаться в норме.

При синдроме резистентных яичников эти органы теряют способность реагировать на половые гормоны. Это расстройство чаще всего наблюдается у женщин младше 36 лет и может передаваться по наследству от бабушки к матери и дочери. Решить проблему можно только с помощью гормональных препаратов комбинированного действия. К сожалению, женщина не сможет забеременеть самостоятельно; для этого потребуется процедура ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.

Синдром преждевременного истощения яичников приводит к прекращению выработки яйцеклеток, что вызывает развитие климакса у пациентки. Это может произойти в молодом возрасте, до 43 лет. Причинами данного синдрома могут быть серьезные инфекции, такие как грипп, краснуха, свинка и корь, а также лечение раковых заболеваний.

Другие виды аменореи

Ложная аменорея. Этот тип аменореи характеризуется нормальным менструальным циклом, но кровь не выходит из организма по различным причинам. Это может быть связано с врождёнными аномалиями или приобретёнными нарушениями. Ярким примером является зарастание девственной плевы или влагалища, что создает механические препятствия. Некоторые из таких отклонений могут быть выявлены только с помощью ультразвукового исследования, и в данном контексте термин «механические» является ключевым.

Истинная аменорея означает полное отсутствие менструального цикла у женщин. В этом случае менструации не происходят без заметных гормональных изменений или нарушений в репродуктивной системе. Способность к зачатию при этом полностью утрачивается.

Физиологическая аменорея возникает из-за различных возрастных факторов. Она может проявляться как в период полового созревания, так и после его завершения, и зачастую проходит самостоятельно. Это естественное состояние, а не заболевание. Например, многие женщины сталкиваются с отсутствием менструаций во время грудного вскармливания или после беременности, пока их организм восстанавливается.

Патологическая аменорея является наиболее серьезной формой аменореи. Она указывает на наличие нарушений в организме, что может привести к полной утрате репродуктивной функции. Чаще всего это наблюдается у девушек, у которых менструальный цикл никогда не начинался, а также у женщин в среднем возрасте. Нарушения могут быть как функциональными, так и органическими.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра пациентки. Врач интересуется состоянием здоровья матери, что помогает установить семейную предрасположенность к заболеваниям. Важно выяснить, когда у женщины начались менструации, подвергалась ли она радиации и есть ли у неё избыточный вес. Если у пациентки есть хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистые патологии, ожирение или болезни суставов, она должна сообщить об этом врачу.

Специалист обращает внимание на тип телосложения, уровень оволосения, развитие молочных желез и другие аспекты полового здоровья.

Следующий этап диагностики включает осмотр на гинекологическом кресле. Врач оценивает состояние малого таза и наружных половых органов. Если девушка является девственницей, осмотр с использованием зеркал не проводится.

Ультразвуковое исследование половых органов и молочной железы предоставляет информацию о размерах органов, их функционировании и созревании фолликулов яичников. Это исследование позволяет выявить кисты и опухолевые образования.

Обязательно проводится анализ крови на гормоны. Определяются уровни гормонов щитовидной железы (Т4 и ТТГ) и половых гормонов (ФСГ, ЛГ, ДГЭА, АМГ, пролактин, тестостерон и другие).

Женщине может понадобиться консультация узких специалистов, таких как онколог, генетик, эндокринолог, невролог, нейрохирург или диетолог. Проводятся УЗИ надпочечников и щитовидной железы, МРТ головного мозга, рентген черепа. Все эти исследования назначаются в комплексе довольно редко. Врач выбирает конкретные диагностические методы, необходимые для подтверждения диагноза и выяснения причин аменореи.

Лечение аменореи

Для терапии аменореи могут применяться следующие медикаменты:

• Эстрогенсодержащие препараты: Фолликулин, Эстрожель, Дивигель и другие. Эти средства назначаются при нехватке эстрогенов.
• Прогестагены: Утрожестан, Праджисан, Дюфастон, Норэтистрон. Их используют при недостатке гормонов второй фазы менструального цикла.
• Антиэстрогены: Кломифена цитрат. Этот препарат предназначен для стимуляции овуляции.
• Комбинированные гормональные препараты: Фемостон, Анжелик, Дивина. Они помогают восстановить функцию яичников.
• Гормоны щитовидной железы: L-тироксин, Эутирокс.
• Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Метипред. Эти препараты назначаются для восстановления работы надпочечников.
• Бромкриптин (Парлодел). Этот медикамент помогает снизить уровень пролактина.
• Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано при наличии гинекологических заболеваний или опухолей головного мозга.

Аменорея — серьезное нарушение, которое нельзя игнорировать. Если у женщины репродуктивного возраста отсутствуют менструации, ей следует обратиться к врачу для получения необходимого лечения.

Вопрос-ответ

Как лечится первичная аменорея?

Лечение первичной аменореи, вызванной синдромом Тернера, предполагает пожизненную гормонотерапию. Задержки физического развития требуют стимуляции менструальной функции. Для этого пациентам назначается сбалансированная диета, позволяющая набрать мышечную и жировую массу.

Чем отличается первичная аменорея от вторичной?

Различают первичную и вторичную аменорею. Если менструации в подростковом возрасте так и не начались, то такую аменорею называют первичной. Если менструации когда-то были, а потом прекратились, говорят о вторичной аменорее.

Чем может быть вызвана аменорея?

Возможные причины аменореи со стороны гипоталамуса и гипофиза: опухоль гипоталамуса или гипофиза, дисфункция гипоталамуса из-за стресса, чрезмерных физических нагрузок или критического снижения массы тела, инфекционное поражение головного мозга из-за сифилиса, туберкулёза, менингита и т. д.

Что будет, если не лечить вторичную аменорею?

Осложнения вторичной аменореи: развитие сердечно-сосудистых заболеваний — недостаток эстрогенов повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, развитие депрессии, нарушение обмена веществ и ожирение.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свой образ жизни. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и достаточный сон могут значительно улучшить общее состояние организма и способствовать нормализации менструального цикла.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте стрессовые ситуации. Психоэмоциональное состояние играет важную роль в здоровье женщины. Рассмотрите возможность практики медитации, йоги или других методов релаксации для снижения уровня стресса.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования. Обращение к врачу при первых признаках аменореи поможет выявить возможные причины и начать лечение на ранних стадиях, что значительно повысит шансы на восстановление менструального цикла.

СОВЕТ №4

Не занимайтесь самолечением. При наличии симптомов аменореи важно обратиться к специалисту для диагностики и назначения адекватного лечения, так как неправильное лечение может усугубить ситуацию.