Нистагм – что это такое и как лечится? Полное руководство

Нистагм глазного яблока – что это?

При нистагме глазные яблоки совершают повторяющиеся колебания, которые невозможно контролировать. Это явление может наблюдаться даже у здоровых людей, например, после быстрого вращения тела или при наблюдении за быстро движущимися объектами. Однако чаще всего нистагм является следствием поражения центральной нервной системы, заболеваний внутреннего уха или нарушений зрения.

Если нистагм вызван дисфункцией какого-либо органа, он обычно сопровождается ухудшением остроты зрения. По статистике, нистагм составляет 18% среди всех глазных заболеваний, а среди слабовидящих детей от 20 до 40% пациентов сталкиваются с этой проблемой.

Движения глазных яблок происходят спонтанно из-за увеличения тонуса с одной стороны лабиринта внутреннего уха. В норме сигнал от вестибулярного анализатора достигает глазных яблок с одинаковой скоростью. Эта синхронность позволяет глазам двигаться согласованно или оставаться неподвижными. При наличии заболевания гипертонус лабиринта внутреннего уха нарушает согласованность сигналов вестибулярного аппарата, что приводит к непроизвольным колебаниям глазных яблок в разных направлениях.

Если нистагм проявляется при изменении положения тела, это может свидетельствовать о патологии полукружных канальцев внутреннего уха.

Нистагм представляет собой непроизвольные колебательные движения глаз, которые могут быть как горизонтальными, так и вертикальными. Врачи отмечают, что это состояние может быть как врожденным, так и приобретенным, часто возникая в результате заболеваний центральной нервной системы, травм или воздействия токсинов. Важно понимать, что нистагм может значительно влиять на качество жизни пациента, вызывая трудности с восприятием окружающего мира.

Лечение нистагма зависит от его причины. В некоторых случаях достаточно устранить основное заболевание, чтобы уменьшить симптомы. Врачи могут рекомендовать специальные упражнения для глаз, а также использование очков или контактных линз, которые помогают улучшить зрение. В более сложных случаях может потребоваться медикаментозная терапия или даже хирургическое вмешательство. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту для достижения наилучших результатов.

ПРИЧИНЫ НИСТАГМА. В ЧЕМ ЕГО ПРИРОДА И КАК ЕГО ЛЕЧИТЬ?

Симптомы нистагма

Проявления нистагма зависят от его типа. Это заболевание возникает на фоне других патологий, поэтому пациенты одновременно ощущают симптомы основного недуга. Для всех форм нистагма характерны необычные колебательные движения обоих глаз, которые могут быть синхронными или асинхронными. Движения происходят в различных направлениях: по кругу, по диагонали, вверх-вниз или в стороны.

Дополнительные симптомы включают:

• Частые головокружения;
• Повышенная чувствительность к свету;
• Проблемы с адаптацией к изменениям внешней среды;
• Размытость или дрожание объектов в поле зрения.

При изменении направления взгляда, повороте головы или попытке сосредоточиться на конкретном объекте амплитуда колебаний глазного яблока может немного уменьшаться, однако полностью остановить их невозможно.

Чтобы снизить проявления нистагма, пациенты стараются занять такое положение головы, при котором движения глаз минимальны, что улучшает аккомодацию. Обычно это наклоны или повороты головы в определённую сторону. Симптоматика заболевания усиливается в условиях стресса, волнения или усталости. На проявления также влияют настроение, размер и яркость объектов, а также степень зрительного сосредоточения.

Глазные яблоки могут двигаться синхронно или в разные стороны с различной амплитудой колебаний.

Типы движений при нистагме:

• Маятникообразный – с одинаковой амплитудой;
• Толчкообразный – медленное движение в одну сторону и быстрое в другую;
• Смешанный – сочетание обоих типов колебаний.

Кроме локальных симптомов, у пациентов наблюдаются и общие проявления заболевания: снижение мышечного тонуса, неустойчивая походка, ухудшение слуха с одной или обеих сторон, а также общее недомогание.

Причины нистагма

Врожденный нистагм возникает из-за нарушений в работе центральной нервной системы. Симптомы часто проявляются на фоне альбинизма или врожденного поражения светочувствительных клеток сетчатки, известного как амавроз Лебера.

Приобретенный нистагм может иметь следующие причины:

• Черепно-мозговая травма, затрагивающая затылочную область коры головного мозга или зрительный нерв;
• Последствия инсульта или рассеянного склероза;
• Злокачественные опухоли головного мозга;
• Алкогольная интоксикация или передозировка барбитуратами и противосудорожными препаратами;
• Травмы или заболевания внутреннего уха;
• Снижение остроты зрения из-за катаракты, травмы глаза или полной слепоты;
• Родовые травмы и патологии, возникшие в период внутриутробного развития;
• Последствия нейроинфекций, затрагивающих мозжечок, кору больших полушарий и продолговатый мозг.

У здоровых людей нистагм глазного яблока может возникать при нарушении пространственной ориентации, но исчезает в состоянии покоя. Если восстановление не происходит, это может указывать на неспособность нервной системы вернуть нормальные функции из-за патологии.

Нистагм — это непроизвольное движение глаз, которое может проявляться в виде колебаний или дрожания. Люди, страдающие этим состоянием, часто описывают его как затруднение в фокусировке на объектах, что может вызывать дискомфорт и ухудшение качества жизни. Причины нистагма могут быть разнообразными: от наследственных факторов до травм головы или заболеваний центральной нервной системы. Лечение нистагма зависит от его причины. В некоторых случаях может помочь коррекция зрения с помощью очков или контактных линз. Физиотерапия и специальные упражнения для глаз также могут быть эффективными. В более сложных случаях может потребоваться медикаментозное лечение или даже хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты обращались к специалистам для диагностики и выбора оптимального метода лечения, так как каждый случай индивидуален.

Нистагм у взрослых. Возможно ли лечение или операция? Ответ эксперта (2023)

Виды нистагма

Специалисты классифицируют нистагм на врождённый и приобретённый. Врождённый нистагм делится на латентный и манифестно-латентный типы, а приобретённый — на нейрогенный и вестибулярный.

Горизонтальный нистагм. При этом типе патологии глазные яблоки движутся горизонтально, вправо и влево. Причиной может быть поражение внутреннего уха или средних отделов ромбовидного мозга, который соединяет головной и спинной отделы центральной нервной системы.

Вертикальный нистагм. При вертикальном нистагме глазные яблоки перемещаются вверх и вниз. Этот тип может возникать при превышении дозировки барбитуратов или при заболеваниях верхнего отдела ствола мозга.

Ротаторный нистагм. Также известный как торсионный нистагм, он возникает при быстром вращении тела вокруг своей оси. После остановки глазное яблоко начинает двигаться в противоположном направлении, а во время вращения выполняет движения с большой амплитудой в сторону вращения.

Спонтанный нистагм. При спонтанном нистагме глазные яблоки непроизвольно движутся с высокой частотой. Эта форма может наблюдаться у здоровых людей, когда они следят за быстро движущимися объектами или сами вращаются с высокой скоростью. Чаще всего движения происходят в горизонтальной плоскости.

Существует два типа спонтанного нистагма:

• Маятникообразный нистагм — движения глаз напоминают синусоиду или колебания маятника.
• Толчкообразный нистагм — глазное яблоко быстро движется в одну сторону и медленно в другую.

При значительном снижении зрения (более 6 диоптрий) нистагм может проявляться затруднением фиксации взгляда.

Мелкоразмашистый нистагм. В этой разновидности нистагма глазные яблоки совершают небольшие колебания (не более 5-6°) в горизонтальном направлении. Это состояние связано с патологиями внутреннего уха и его лабиринта. Движения глаз происходят непроизвольно.

Установочный нистагм. При этой форме патологии глазное яблоко выполняет мелкие ритмичные движения, возникающие при отведении взгляда в сторону, когда мышцы глаз находятся в состоянии сильного напряжения.

Врождённый нистагм. Этот тип зрительной аномалии проявляется сразу после рождения и сохраняется на протяжении всей жизни. Чаще всего он имеет горизонтальную или толчкообразную форму.

Разновидности врождённого нистагма:

• Оптический — серьёзное расстройство зрения, диагностируемое на втором месяце жизни, имеет маятникообразную форму, а амплитуда движений уменьшается при попытке сфокусироваться на одном объекте.
• Латентный — расстройство возникает при попытке закрыть глаз веком у ребёнка с косоглазием, принимает толчкообразную форму, быстрая фаза движения направлена в сторону открытого глаза.
• Кивательный спазм — редкое расстройство, диагностируемое в возрасте от 4 до 14 месяцев, с характерным симптомом — кривошея, при которой движения головы не совпадают с движениями глаз.

Степени нистагма

Существует три степени нистагма:

1. Нистагм отсутствует, когда глазное яблоко неподвижно. Он появляется, когда глаз отклоняется в сторону быстрой фазы.
2. Патология становится заметной, когда глаз находится в центральном положении.
3. Нистагм проявляется, когда глаз отклоняется в сторону медленной фазы. В этой степени глазное яблоко начинает колебаться в противоположном направлении.

Нистагм у детей. Лечение или операция? Интервью с экспертом. Профессор Яир Морад (Израиль)

Диагностика

Основным способом диагностики нистагма является осмотр у офтальмолога. Он включает проверку остроты и полей зрения, а также оценку состояния глазного дна и оптических сред глаза. Специалист фиксирует наличие непроизвольных движений глаз и предлагает пациенту сосредоточить взгляд на кончике карандаша или специальной указке. Офтальмолог перемещает указку в различных направлениях, что позволяет определить тип нистагма.

Дополнительные методы диагностики включают:

• Магнитно-резонансная или компьютерная томография — для выявления опухолей головного мозга, которые могут быть причиной нистагма;
• Микропериметрия — для оценки параметров нистагма и чувствительности сетчатки;
• Эхоэнцефалограмма (эхо-эг);
• Рефрактометрия — для определения типа рефракции и наличия миопии или гиперметропии;
• Электроретинограмма;
• Электронистагмография — для измерения разности потенциалов между роговицей и сетчаткой, увеличение которой характерно для данной патологии;
• Анализ крови на уровень токсинов в организме;
• Определение зрительных вызванных потенциалов;
• Консультация с невропатологом, отоларингологом и нейрохирургом.

Острота зрения проверяется в различных условиях — как в очках, так и без них, в обычном положении головы и в вынужденной позе. При тщательном обследовании врач может выявить атрофию зрительного нерва, пигментную дегенерацию сетчатки, помутнение хрусталика и роговицы, а также колобому жёлтого пятна.

Лечение нистагма

Для устранения нистагма специалист проводит терапию основного заболевания, вызвавшего эту патологию. Лечение может быть длительным и сложным, включает оптическую коррекцию, медикаментозное вмешательство и хирургические методы.

Оптическая коррекция. Для улучшения остроты зрения врач подбирает индивидуальные очки или контактные линзы, которые помогут пациенту лучше видеть как вблизи, так и на расстоянии. При альбинизме, дистрофии сетчатки или атрофии зрительных нервов используются очки с оранжевыми, жёлтыми, коричневыми или нейтральными светофильтрами. Эти плотные светофильтры защищают глаза от негативного воздействия внешней среды и способствуют улучшению остроты зрения.

Плеопатическое лечение. Для коррекции амблиопии и увеличения аккомодационных возможностей глаз назначаются специальные упражнения, направленные на стимуляцию сетчатки:

• Засветы на монобиноскопе с красным фильтром для активации центральной части сетчатки;
• Цветовые и контрастно-частотные тесты на компьютере и с использованием прибора «иллюзион» (например, паучок, Зебра, Крестики).

Для снижения амплитуды нистагма и улучшения зрения применяются методы диплоптического лечения:

• Бинариметрия;
• Бинокулярные упражнения.

Эти упражнения выполняются сначала для каждого глаза по отдельности, а затем – для обоих глаз одновременно.

Медикаментозное лечение. Лекарственная терапия не является основным методом, а служит вспомогательным средством.

Основные группы препаратов:

• Сосудорасширяющие средства: Теобромин, Кавинтон, Ангиотрофин, Трентал;
• Препараты, улучшающие питание глаза: Актовегин;
• Поливитамины.

Операция по устранению нистагма

Коррекция нистагма, особенно точкообразной формы, заключается в ослаблении активной мышцы на стороне сильной фазы и укреплении менее активной мышцы на стороне слабой фазы. Это помогает установить срединное положение глаз в состоянии покоя.

Этапы операции:

• Двустороннее симметричное вмешательство (рецессия) на мышцах, отвечающих за медленную фазу.
• Если нистагм значительно уменьшается, второй этап не проводится. В противном случае выполняется двустороннее симметричное вмешательство (рецессия) на мышцах, отвечающих за быструю фазу.

При сочетании нистагма с косоглазием меньшая резекция выполняется на стороне отклонения, а большая — на противоположной. Применение лазерных и радиотерапевтических методов позволяет максимально сохранить нервные окончания и сосуды глаз. После операции необходимо закрепить результаты с помощью консервативной терапии.

Согласно медицинской статистике, успешная реабилитация достигается в 78% случаев после хирургического вмешательства. Пациенты получают возможность иметь ровный взгляд с уверенной фиксацией на объекте, высокую остроту зрения без очков и возможность воспринимать 3D-формат.

Осложнения нистагма

Наиболее распространенным осложнением нистагма является страбизм, или косоглазие. При этом глаза направлены в разные стороны, и оси их взгляда не пересекаются в одной точке.

Среди других возможных осложнений выделяются:

• Амблиопия — одностороннее нарушение зрения, при котором один глаз не участвует в зрительном процессе и остается неактивным;
• Астигматизм — состояние, при котором световые лучи рассеиваются, создавая на сетчатке нечеткое изображение;
• Головокружение;
• Головная боль;
• Проблемы с координацией движений;
• Компенсаторная кривошея, возникающая из-за необходимости удерживать голову в неудобном положении;
• Лабиринтит — воспаление тканей внутреннего уха.

Нистагм у детей

Сразу после рождения малыша невозможно точно установить диагноз нистагм, так как новорождённые не могут фиксировать взгляд на предметах. Если в возрасте 1-1,5 месяцев ребёнок не обращает внимания на игрушку, офтальмолог может заподозрить наличие нистагма.

С уверенностью о диагнозе можно говорить на втором или третьем месяце жизни. В течение первого года зрительная система продолжает развиваться, поэтому диагноз «нистагм» не ставится детям до года, так как это состояние не считается патологией. Если есть серьёзные основания для диагностики, за состоянием здоровья малыша следят невропатолог и офтальмолог.

Среди возможных причин нистагма у детей можно выделить:

• Патологии, возникшие в процессе внутриутробного развития;
• Травмы, полученные при родах;
• Альбинизм.

Для поддержания остроты зрения у ребёнка проводят тщательное обследование, назначают специальные очки и другие меры, включая аппаратное и хирургическое лечение. При правильном и своевременном лечении острота зрения у детей остаётся стабильной и не ухудшается.

Прогноз развития заболевания

Нистагм глазного яблока можно практически полностью устранить при адекватном лечении основной болезни, вызвавшей нарушение зрения. Это позволяет восстановить зрительные функции и сохранить высокое качество жизни.

Для предотвращения нистагма важно своевременно выявлять и лечить заболевания головного мозга, глаз и внутреннего уха. Если нистагм возник как осложнение у пациентов, принимающих снотворные или противосудорожные препараты, необходимо скорректировать их дозировку.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить нистагм?

Врожденный нистагм неизлечим, но с ним можно справиться, используя очки или контактные линзы. Эта форма нистагма может становиться слабее по мере роста ребенка, но в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для изменения положения мышц, отвечающих за движение глаз.

От чего может появиться нистагм?

Врожденная форма заболевания встречается у младенцев с неврологическими отклонениями, амаврозом Лебера, альбинизмом, катарактой, амблиопией, атрофией зрительного нерва, дистрофией сетчатки, высокой степенью близорукости, дальнозоркости или астигматизма.

Можно ли остановить нистагм?

Задача офтальмохирурга — блокировать колебательные движения глаз (или значительно уменьшить их) при прямом положении взора и убрать вынужденное положение головы, которое часто бывает у пациентов с нистагмом. Операция – единственный способ блокировать эти движения. Начинать следует именно с хирургии.

Является ли нистагм признаком инвалидности?

В зависимости от того, насколько сильно нистагм затронул зрение человека, он может быть зарегистрирован как слабовидящий (слабовидящий) или как тяжелозрячий (слепой). Офтальмолог сможет определить, соответствуете ли вы или ваш ребенок требованиям для регистрации.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-офтальмологу для точной диагностики. Нистагм может быть симптомом различных заболеваний, поэтому важно выяснить его причину и получить профессиональную консультацию.

СОВЕТ №2

Изучите доступные методы лечения. В зависимости от причины нистагма, вам могут предложить различные варианты лечения, включая медикаментозную терапию, специальные упражнения для глаз или даже хирургическое вмешательство.

СОВЕТ №3

Используйте специальные очки или контактные линзы, если это рекомендовано врачом. Они могут помочь улучшить зрение и снизить дискомфорт, связанный с нистагмом.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут положительно сказаться на состоянии вашего зрения и общем здоровье.