Что означает узел в щитовидной железе?

Узлы щитовидной железы представляют собой распространённую патологию, и врачи отмечают несколько причин их возникновения. К основным факторам относятся недостаток йода, генетическая предрасположенность и аутоиммунные заболевания. Симптомы могут варьироваться от отсутствия проявлений до видимого увеличения железы, затруднённого дыхания и глотания. Важно отметить, что узлы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, что делает их потенциально опасными. Для диагностики врачи рекомендуют ультразвуковое исследование и, при необходимости, биопсию. Лечение зависит от характера узлов: доброкачественные могут не требовать вмешательства, тогда как злокачественные требуют хирургического удаления и дальнейшего наблюдения. Регулярные обследования и консультации с эндокринологом помогут избежать осложнений и своевременно выявить возможные проблемы.

Узел щитовидной железы. Зачем ОПЕРАЦИЯ? Ошибки в УЗИ щитовидной. Что и Как? // Доктор Ушаков

Общие сведения

Узел в щитовидной железе — это результат естественного эндокринного процесса, при котором отдельные участки тканей уплотняются, не затрагивая весь орган.

Появление узлов в щитовидной железе — довольно обычное явление. Оно встречается повсеместно, особенно у женщин, что связано с нестабильностью гормонального фона.

По статистике, около половины женщин старше 50 лет имеют узелки в щитовидной железе, а в более старшем возрасте этот показатель достигает 70%. Мужчины также могут столкнуться с этой проблемой, но у них узлы возникают примерно в 2,5-3 раза реже. В глобальном масштабе 25-30% людей имеют узловой зоб.

Не все обращаются за медицинской помощью, так как узлы в щитовидной железе редко вызывают беспокойство. Поэтому статистика учитывает только зарегистрированные случаи, в то время как реальное количество может быть значительно выше. Часто узлы выявляются случайно во время профилактического осмотра, при пальпации или на УЗИ при подозрении на более серьезные заболевания.

Образование узловых изменений не всегда следует рассматривать как патологический процесс. В большинстве случаев, а именно в 95%, узлы возникают из-за избытка коллоидной жидкости, когда клетки производят её в избыточном количестве, что приводит к увеличению фолликулов.

Многие пациенты, узнав о наличии узлов в щитовидной железе, начинают паниковать и обращаться за дорогостоящими обследованиями, посещают эндокринологические центры и прибегают к методам альтернативной медицины.

Своевременное обращение к врачу и забота о собственном здоровье — это похвальное решение. Однако не всегда узелки представляют опасность для здоровья или являются признаком заболевания, и лишь в редких случаях речь идет о раке. Злокачественный характер узлов можно подтвердить только с помощью анализа крови на кальцитонин и соответствующей пункции щитовидной железы.

Чтобы лучше понять, что представляют собой узлы в щитовидной железе, необходимо ознакомиться с анатомией этого органа и рассмотреть механизм их формирования.

Причина узлов щитовидной железы	Симптомы узлов щитовидной железы	Опасность узлов щитовидной железы и методы лечения
Дефицит йода	Увеличение щитовидной железы (зоб), часто бессимптомно, иногда ощущение давления или боли в горле.	Развитие гипотиреоза или гипертиреоза, риск развития рака щитовидной железы. Лечение: йодосодержащая диета, лекарственные препараты (гормоны щитовидной железы), в некоторых случаях – хирургическое удаление.
Аутоиммунные заболевания (болезнь Грейвса, аутоиммунный тиреоидит)	Увеличение щитовидной железы, симптомы гипертиреоза (тахикардия, потеря веса, тремор, нервозность) или гипотиреоза (утомляемость, запор, прибавка в весе, отеки).	Развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, нейропсихические расстройства. Лечение: лекарственные препараты (тиреостатики, гормоны щитовидной железы), в некоторых случаях – радиойодтерапия или хирургическое удаление.
Воспалительные процессы в щитовидной железе	Боль и припухлость в области шеи, лихорадка, общее недомогание.	Нарушение функции щитовидной железы, образование рубцов. Лечение: противовоспалительные препараты, в некоторых случаях – гормональная терапия.
Доброкачественные опухоли (аденомы)	Часто бессимптомно, может быть обнаружено случайно при пальпации или УЗИ.	Редко вызывают осложнения, но могут увеличиваться в размерах, вызывая косметические дефекты или сдавление окружающих органов. Лечение: наблюдение, в некоторых случаях – хирургическое удаление.
Злокачественные опухоли (рак щитовидной железы)	Увеличение щитовидной железы, уплотнение в области шеи, боль, осиплость голоса, трудности при глотании.	Метастазирование в другие органы, смерть. Лечение: хирургическое удаление, радиойодтерапия, химиотерапия, лучевая терапия.

Анатомия щитовидки и механизм формирования узелковых изменений

Щитовидная железа

Щитовидная железа — непарный эндокринный орган, расположенный в передней части шеи, охватывающий трахею и пищевод. По форме она напоминает бабочку. Основная функция щитовидной железы — поддержание нормального обмена веществ. Энергетический обмен и работа автономной нервной системы, контролирующей непроизвольные процессы, невозможны без гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Грубо говоря, она выполняет роль отопительной системы в многоэтажном здании.

Структура органа включает правую и левую доли, а также перешеек в центральной части. Основная масса ткани щитовидной железы состоит из тиреоцитов — клеток, вырабатывающих необходимые гормоны. В клетках находятся пузырьки-фолликулы, служащие для накопления коллоидного раствора.

Коллоид — густая и вязкая жидкость, содержащая белок тиреоглобулин (ТГ).

Из-за высокой нагрузки щитовидная железа имеет разветвленную и хорошо развитую систему кровеносных сосудов. Образование узлов чаще всего связано с гиперфункцией отдельных тиреоцитов, которые начинают активно накапливать тиреоглобулин в коллоиде. Это приводит к утолщению стенок фолликулов и уплотнению ткани. Повышенная активность тиреоцитов может быть вызвана недостатком йода, что приводит к избыточному кровоснабжению, или травмами головы и шеи. Узлы также могут возникать как вторичные проявления заболеваний позвоночника, например, остеохондроза.

Таким образом, узлы в щитовидной железе могут свидетельствовать о:

• Наличии патологического процесса, связанного с началом гиперфункции органа или злокачественным перерождением тканей;
• Эутиреоидном статусе, когда орган функционирует нормально, но находится в состоянии «преддверия» болезни. В этом случае возможно развитие как зоба, так и злокачественной опухоли (что встречается крайне редко);
• Возрастных или компенсаторных изменениях. В условиях неблагоприятной экологии узлы могут формироваться как компенсаторные единицы для улавливания большего количества йода из крови и создания защитного барьера. У пожилых людей это может быть связано с гормональным дисбалансом, что иногда считается вариантом нормы. Однако при любых образованиях в эндокринном органе необходимо обратиться к врачу;
• Вторичных проявлениях на фоне травм головы или шеи, а также застойных процессов в области воротниковой зоны.

Узлы щитовидной железы — это распространенная проблема, о которой говорят многие. Люди отмечают, что основными причинами их появления могут быть генетическая предрасположенность, недостаток йода в рационе и хронические воспалительные процессы. Симптомы часто не проявляются, но некоторые пациенты жалуются на дискомфорт в области шеи, затрудненное глотание или изменения в голосе. Опасность узлов заключается в том, что они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Поэтому важно регулярно проходить обследования и делать УЗИ. Лечение варьируется от наблюдения за состоянием до хирургического вмешательства в случае подозрения на рак. Люди подчеркивают важность ранней диагностики и обращения к специалистам для предотвращения серьезных осложнений.

Узлы в щитовидной железе. 😲 Симптомы и причины появления узлов в щитовидной железе. 12+

Симптомы узлов щитовидной железы

Стандартные проявления заболевания одинаковы для мужчин и женщин.

Узловые изменения в щитовидной железе обычно не сопровождаются механическими или биохимическими симптомами, поэтому пациенты часто не осознают их наличие. При выявлении одиночного узла или группы узлов врач может диагностировать «узловой зоб».

Существуют три основные формы зоба:

• Диффузная;
• Узловая;
• Диффузно-узловая.

Узловая форма, в отличие от других, представляет опасность из-за отсутствия симптомов, хотя уплотнения могут указывать на серьезные заболевания. В большинстве случаев (примерно 85-90%) узловая форма наблюдается у женщин. Наибольшему риску подвержены группы в возрасте от 12 до 18 лет (пубертатный период) и от 18 до 50 лет. У людей старшего возраста часто встречается многоузловой зоб. Узловые изменения почти всегда свидетельствуют о наличии дополнительного патологического процесса, связанного с нарушениями в выработке гормонов.

Изменения в щитовидной железе могут быть как причиной, так и следствием. Например, в 40% случаев у женщин узлы могут приводить к образованию доброкачественной опухоли — миомы матки. В то же время воспалительный процесс в области горла или шеи может быть причиной образования узлов.

Типичные симптомы проявляются только в тех случаях, когда патология имеет смешанный характер, и к узлам добавляется общий рост тканей органа или когда процесс становится злокачественным и достигает 2-3 стадии.

Характерные проявления диффузно-узловой формы делятся на две категории.

Биохимические или гормональные симптомы

Они связаны с увеличением размеров органа и образованием неравномерно растущих уплотнений — узлов. В этом случае их развитие происходит более активно.

Несмотря на рост числа клеток-тиреоцитов, щитовидная железа может не обеспечивать достаточное количество гормонов. В некоторых случаях уровень выработки остается в норме, и тогда говорят о эутиреоидном диффузно-узловом (или узловом) зобе. Чаще всего наблюдается гиперфункция, когда орган производит избыточное количество гормонов, что приводит к токсическому воздействию на организм из-за высокой концентрации в крови.

Симптомы при сниженной выработке гормонов:

• Замедление обмена веществ. При недостаточной продукции гормонов щитовидной железой замедляются метаболические процессы. Человек начинает резко набирать вес, а температура тела может опускаться до 35,5–36 °C.
• Проблемы с выделительной системой. Почки не справляются с функцией, и организм задерживает воду в клетках для поддержания водно-солевого баланса. Это приводит к отекам, которые могут проявляться по утрам или к вечеру и медленно проходят.
• Нарушения в половой системе. Уменьшается либидо, страдает репродуктивная функция (неустойчивый менструальный цикл у женщин, трудности с зачатием; у мужчин — импотенция и снижение подвижности сперматозоидов).
• Нестабильность работы пищеварительной системы. Это может проявляться как поносами, так и запорами, иногда наблюдается чередование этих состояний.
• Патологические изменения в нервной системе. Человек постоянно ощущает усталость и сонливость, его эмоциональная реакция на внешние раздражители снижается, преобладает подавленное настроение. Возможны длительные депрессивные состояния, а также ухудшение памяти, внимания и мыслительных процессов.
• Уязвимость соединительных и покровных тканей. Кости и ногти становятся хрупкими, волосы теряют силу, что может привести к облысению. Кожа становится очень сухой.
• Проблемы с сердечно-сосудистой системой. Наблюдается замедление сердечного ритма (брадикардия) и снижение артериального давления.

Щитовидная железа, симптомы заболевания | Проблемы с щитовидкой

Симптомы при повышенной выработке гормонов

Обратная ситуация возникает, когда щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов. Это приводит к гипертиреозу и тиреотоксикозу. Обмен веществ значительно ускоряется, и организм испытывает интоксикацию из-за избытка тиреоидных гормонов.

Симптомы повышенной продукции гормонов:

• Ускорение обмена веществ. Независимо от объема потребляемой пищи, пациент теряет вес. Температура тела может периодически повышаться до 37—39 °C без видимых причин.
• Повышенная активность нервной системы. Увеличивается психомоторная активность, человек становится раздражительным и легко возбудимым. Часто наблюдается бессонница.
• Экзофтальм. Ярким признаком является выпячивание глаз.
• Дрожание. Наблюдается дрожание пальцев, рук и головы.
• Изменения в сердечно-сосудистой системе. Артериальное давление может повышаться, возможно развитие вторичной гипертензии на фоне токсического зоба. Частота сердечных сокращений может достигать 120 ударов в минуту даже в состоянии покоя.
• Проблемы с пищеварением. Наблюдаются поносы и запоры, а также боли в животе без очевидных причин.
• Изменения кожи. Увеличенная секреция пота и кожного сала делает кожу чрезмерно влажной и жирной.

Серьезные изменения в органах и системах организма возникают только на поздних стадиях заболеваний щитовидной железы.

Узловой и диффузно-узловой зоб (начиная с 3-й стадии по практической пятиступенчатой классификации) также проявляются механически, вызывая сжатие окружающих органов, таких как пищевод и трахея.

Узловой зоб чаще всего проявляется в эутиреоидной форме, при этом уровень синтеза гормонов остается в пределах нормы.

Механические проявления на фоне нормальной выработки тиреоидных гормонов

К ним относятся:

• Неприятные ощущения в горле и шее, проявляющиеся как распирание или давление. Боль обычно отсутствует или выражена слабо.
• Появление кашля без видимых причин.
• Одышка на ранних стадиях и частые приступы удушья на более поздних этапах заболевания.
• Першение в горле.
• Осиплость или охриплость голоса. При значительных размерах узлов возможно полное нарушение работы голосовых связок и потеря голоса.
• Проблемы с глотанием пищи из-за сжатия пищевода узлами.
• Внешние косметические изменения. Дефект может проявляться как заметный ком при глотании или как крупный нарост, изменяющий форму шеи и придающий горлу вид, напоминающий птичий зоб.

Узловое образование в области шеи может быть повреждено из-за неосторожных действий или резкого изменения артериального давления. В этом случае происходит кровоизлияние в ткань узла, что сопровождается отеком в области зоба и небольшим повышением температуры тела.

Эти внешние симптомы могут выглядеть угрожающе и вызывать страх у пациента, что приводит к обращению в медицинское учреждение. Однако угроза для жизни отсутствует.

Причины узлов щитовидной железы

На сегодняшний день точные причины образования узлов в щитовидной железе неизвестны. Ученые и практикующие специалисты могут лишь выдвигать гипотезы. Тем не менее, на основе многолетних исследований врачи выделили факторы, которые могут влиять на формирование узелков.

Причины узловых изменений в щитовидной железе можно разделить на четыре основные группы:

• Патологические очаги и хронические заболевания;
• Неблагоприятные факторы окружающей среды;
• Генетическая предрасположенность;
• Эндогенные факторы, связанные с образом жизни и привычками человека.

Патологические процессы и заболевания

Существует несколько заболеваний, которые могут привести к образованию узлов в щитовидной железе:

• Аденома и другие опухоли щитовидной железы. Эти состояния встречаются редко. При пальпации аденому можно спутать с коллоидным узлом, но она имеет характерную круглую форму и подвижную структуру (ощущается как «шарик», который перекатывается). Аденома формирует узлы разных размеров и не склонна к метастазированию. Развитие доброкачественных опухолей связано с нарушениями в работе гипофиза, который чрезмерно вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ). Этот гормон активирует щитовидную железу, что приводит к неравномерному разрастанию её тканей. Аденома может вызывать выраженные симптомы, схожие с гипертиреозом, что может ввести в заблуждение неопытного врача, который ошибочно диагностирует токсический диффузно-узловой зоб и назначает неправильное лечение. Для выявления аденомы необходимы пункция и ультразвуковое исследование.

• Злокачественные новообразования. Рак щитовидной железы составляет лишь 0,8-1,5% всех случаев узлов, но его симптомы и последствия могут быть крайне опасными. Основные формы рака — медуллярная, папиллярная и фолликулярная — отличаются сложностью в диагностике и лечении.

• Папиллярный рак формирует узлы, которые могут прорастать вглубь органа. Опухоль может достигать значительных размеров (до 6-10 см и более в диаметре). В отличие от аденомы, окруженной фиброзной тканью, раковая опухоль не имеет такой инкапсуляции. Она может быть трудно обнаружима при пальпации, так как может находиться за коллоидным узлом и не смещаться при ощупывании. Рак растёт медленно и обычно слабо метастазирует в близлежащие лимфатические узлы и органы.

• Фолликулярный рак по своей структуре и форме схож с папиллярным, но имеет менее благоприятный прогноз. Как и папиллярная форма, он медленно растёт и слабо метастазирует, однако метастазы могут распространяться через кровь, оседая в отдалённых органах, таких как лёгкие и печень. Клинически фолликулярный рак сложно диагностировать, поэтому если биопсия узла показывает фолликулярную аденому, врач может заподозрить злокачественное образование, так как цитологическое исследование не позволяет их различить.

• Медуллярный рак на ранних стадиях не определяется при пальпации. В более запущенных случаях опухоль может ощущаться как плотное неподвижное образование. Она образуется из клеток, отличных от предыдущих форм, и определяется с помощью анализа на кальцитонин.

• Опухоли гипофиза. Как доброкачественные, так и злокачественные, могут приводить к повышению активности эндокринного органа и увеличению синтеза ТТГ. В результате щитовидная железа начинает увеличиваться и вырабатывать больше гормонов.

• Тиреодит. Аутоиммунные заболевания, такие как тиреодит Хашимото, могут вызывать как диффузные, так и узловые изменения в щитовидной железе. Узлы при этом образуются редко. Это связано с иммунной реакцией, при которой лимфоциты вырабатывают антитела против йодсодержащих гормонов и клеток-тиреоцитов, что часто происходит из-за генетических факторов.

• Выработка коллоида. Если клетки щитовидной железы вырабатывают специфические вещества слишком активно (например, во время гормональной перестройки), могут возникать коллоидные узлы. Они встречаются почти в 100% случаев и не представляют опасности. Тем не менее, наличие коллоидных узлов может указывать на эутиреоидный статус и потенциальное развитие серьёзных заболеваний щитовидной железы в будущем. Поэтому даже если узел является коллоидным, пациенту рекомендуется регулярно посещать эндокринолога для контроля состояния.

Агрессивные факторы окружающей среды

Дефицит йодсодержащих солей

Весь йод, поступающий в организм, используется для производства йодсодержащих гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Человек получает йод в основном через соль и воду.

Многие регионы мира испытывают нехватку естественного йода, поэтому принимаются профилактические меры, такие как йодирование соли. В России и Украине также есть такие зоны. Вся Центральная и Восточная Европа (включая Польшу, Чехию и другие страны), а также государства азиатского региона находятся в группе риска.

При недостаточном потреблении этого микроэлемента щитовидная железа пытается компенсировать дефицит, увеличивая объем тканей для более эффективного усвоения йода из крови. Обычно этот рост происходит неравномерно, что приводит к образованию уплотнений на поверхности органа.

Если причина заключается именно в этом, узловые изменения могут сочетаться с диффузными, что усугубляет течение заболевания и ухудшает прогноз.

Дефицит селена

Мало кто осознает, что селен играет столь же важную роль в нормальной работе щитовидной железы, как и йод. С помощью селенсодержащего фермента происходит преобразование Т4 (тетрайодтиронина) в более активный Т3 (трийодтиронин), который необходим для энергетического обмена.

Негативное влияние экологии

Некоторые участки щитовидной железы могут уплотняться и образовывать узлы под воздействием неблагоприятных факторов. Это своего рода защитный механизм. Особенно опасны соли-нитраты, содержащиеся в потребляемых фруктах и овощах, а также тяжелые металлы, такие как свинец.

Повышенный радиационный фон также является негативным фактором. Особенно разрушительно действуют изотопы радиоактивного йода, которые присутствуют в районах, подверженных радиоактивному загрязнению (в результате техногенных катастроф или ядерных испытаний). Этот йод попадает в ткани щитовидной железы и оказывает крайне негативное воздействие.

Генетическая предрасположенность

Генетически зоб и опухолевые образования не наследуются. Во время внутриутробного развития ребенок получает от родителей различные характеристики, такие как скорость обмена веществ и особенности иммунной системы. Эти индивидуальные признаки могут влиять на предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы, но не гарантируют, что болезнь проявится в его фенотипе.

Эндогенные факторы

К ним относятся:

• Употребление психоактивных веществ. Сигареты, алкоголь и наркотики вызывают иммунный ответ, что приводит к увеличению числа тиреоцитов и их разрастанию. В результате в щитовидной железе формируются узлы и уплотнения.
• Демографические факторы. Узлы у мужчин встречаются крайне редко. Если они обнаруживаются, эндокринологи подозревают опухолевые процессы. Женщины сталкиваются с этой проблемой чаще, особенно в пожилом возрасте.
• Стрессовые ситуации. Они могут вызывать различные нарушения в работе железы, включая образование узлов.
• Беременность и периоды гормональной нестабильности. В моменты гормональных изменений (например, в период полового созревания, беременности или после менопаузы) щитовидная железа функционирует на пределе, что может привести к сбоям.

Чем опасен узел щитовидной железы?

Следует рассмотреть вопрос с другой стороны: действительно ли узлы щитовидной железы представляют опасность? Врачи-эндокринологи не могут дать однозначного ответа на этот вопрос.

С развитием технологий и увеличением доступности ультразвуковой диагностики узлы на щитовидной железе стали обнаруживаться у большинства пациентов. Это вызвало озабоченность среди медицинских специалистов и сделало проблему актуальной. В большинстве случаев узел является следствием временного нарушения работы щитовидной железы и имеет коллоидную природу, что исключает его опасность. Коллоидные узлы не увеличиваются в размерах и не трансформируются в злокачественные опухоли.

В некоторых ситуациях узлы могут указывать на наличие эутиреоидного статуса, когда заболевание только начинает развиваться, но еще неясно, какое именно. Даже в таких случаях узелки не представляют угрозы. Главное, что требуется от пациента — это регулярные обследования у врача.

Если причина образования узлов заключается в доброкачественных опухолях, они могут стать опасными для здоровья и жизни только на поздних стадиях. Однако доброкачественные новообразования растут очень медленно, и даже самый неопытный врач сможет выявить проблему до того, как узел станет угрожающим. На поздних стадиях аденомы и другие опухоли могут вызывать серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и отравление организма тиреоидными гормонами. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу и лечение.

Онкологические образования щитовидной железы встречаются крайне редко, но они представляют наибольшую опасность. Такие узлы сложно диагностировать, и даже цитологическое исследование не всегда дает четкие результаты. Тем не менее, они хорошо поддаются лечению, даже если имеются метастазы. Исключение составляет медуллярный рак, который плохо реагирует на химиотерапию и лучевую терапию на поздних стадиях. Таким образом, лишь в редких случаях узлы могут угрожать жизни человека и требовать медицинского вмешательства.

Может ли узел в щитовидной железе рассосаться?

В интернете часто встречаются статьи на тему «как избавиться от…», а также материалы, предлагающие рецепты альтернативной медицины с обещанием, что узловые образования на щитовидной железе исчезнут.

Подобные рекомендации широко распространены, но их информативная ценность оставляет желать лучшего.

Важно понимать, что узловые образования могут иметь разное происхождение. Самостоятельно исчезнуть могут только те узлы, которые не ощущаются при пальпации (до 6 мм). В этом случае человек даже не подозревает о их наличии. Такие узлы могут возникать при нулевой степени зоба. Более крупные образования, даже если они фолликулярные (коллоидные), не исчезают и могут оставаться с человеком на протяжении всей жизни, не вызывая дискомфорта.

Исключение составляют опухолевые образования, которые были успешно вылечены консервативными методами или хирургическим вмешательством. Однако в этом случае речь не идет о «рассасывании».

Таким образом, узел в щитовидной железе не может рассосаться, если он достиг размеров, при которых его можно прощупать.

Диагностика узлов щитовидной железы

Для обнаружения ключевых изменений в органе используется многогранный подход. Специалисты располагают широким спектром инструментальных и лабораторных диагностических методов.

На начальном этапе обычно применяются пальпация и ультразвуковое исследование для определения размеров образований.

Пальпация

Пальпация щитовидной железы проводится врачом во время осмотра пациента.

Для прощупывания органа используются три основных метода:

1. Врач и пациент располагаются лицом друг к другу. Большие пальцы обеих рук накладываются на область шейного (щитовидного) хряща, а остальные пальцы располагаются на шее или плечах пациента. Когда пациент сглатывает, врач выполняет вертикальные движения, чтобы оценить размеры и структуру щитовидной железы.
2. Врач занимает позицию справа от пациента. Для расслабления мышц шеи пациент наклоняет голову вперед. Врач обхватывает шею сзади одной рукой, а другой проводит пальпацию щитовидной железы.
3. Врач находится сзади пациента. Он размещает большие пальцы обеих рук на задней части шеи, а остальные пальцы используют для прощупывания щитовидной железы.

Хотя пальпация не является самым информативным и точным методом, она позволяет специалисту сделать предварительные выводы о возможном диагнозе. Эта процедура требует от эндокринолога высокой квалификации.

Существуют определенные сложности при осмотре пациентов с особыми анатомическими особенностями:

• У очень худых пациентов или с длинной шеей щитовидная железа может быть прощупана даже при отсутствии патологий. Неопытный врач может ошибочно принять одну из долей железы за узел.
• У некоторых пациентов щитовидная железа может находиться в нетипичном положении: выше или ниже обычного.
• У людей с избыточным весом железа может быть скрыта под жировой прослойкой, что может быть ошибочно воспринято как узел.
• У пациентов с короткой и широкой шеей врач может не заметить узелковые образования из-за окружающих мышц, мешающих пальпации.
• В некоторых случаях щитовидная железа может располагаться глубже, чем обычно.

УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) пациента проводится для оценки размеров узла, его структуры и состояния сосудистой системы. С помощью УЗИ можно обнаружить образования диаметром всего 1 миллиметр. Опытный специалист может уже на этом этапе определить злокачественный характер новообразования.

На это могут указывать следующие признаки:

• Чрезмерно развитая сосудистая сеть, питающая узел;
• Неровная структура тканей щитовидной железы;
• Тёмный или черный цвет узла на экране УЗИ.

При выявлении таких признаков необходимо провести пальпацию ближайших лимфатических узлов. При папиллярном раке, наиболее распространённой форме заболевания, лимфатические узлы увеличиваются уже на ранних стадиях.

Для более глубокого понимания характера и динамики процесса применяются ещё четыре метода:

• Анализ венозной крови на уровень гормонов и специфических антител;
• Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия);
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• Пункционная биопсия.

Анализ крови

Если во время обследования щитовидной железы врач обнаруживает узлы, назначаются анализы для определения уровня определенных веществ в венозной крови.

В стандартный набор анализов входят:

• Свободный трийодтиронин (Т3);
• Свободный тетрайодтиронин (тироксин, Т4);
• Тиреотропный гормон (ТТГ);
• Антитела (АТ) к тиреопероксидазе для исключения аутоиммунного заболевания.

Кальцитонин

Кальцитонин играет важную роль в диагностике узловых образований щитовидной железы. Этот гормон является специфическим онкомаркером для медуллярной формы рака. Если уровень кальцитонина в крови превышает норму, даже на небольшую долю процента, необходимо провести дополнительные исследования для исключения или подтверждения наличия злокачественной опухоли.

Показатели тиреотропных и гипофизарных гормонов в крови помогают оценить функцию щитовидной железы, выявляя признаки гипер- или гипофункции.

Томография

Компьютерная или магнитно-резонансная томография назначается только в тех случаях, когда узелки расположены в сложных местах, например, в загрудинной области. В таких ситуациях их невозможно обнаружить с помощью ультразвукового исследования.

Изотопное исследование

Процедура направлена на определение причин повышенной или пониженной выработки тиреотропных гормонов. Сцинтиграфия основывается на введении в организм пациента радиоизотопа — йода с массовым числом 123 или технеция.

После введения маркера он поступает в щитовидную железу с кровотоком. Через определённый промежуток времени (в зависимости от типа исследования, это может быть от 2 до 6 или от 12 до 24 часов) пациента помещают под гамма-сканер.

Оба изотопа обладают радиоактивными свойствами, и на экране регистратора появляется карта, показывающая работу различных участков щитовидной железы. В процессе исследования выявляются «холодные» узлы (не производящие гормоны) и «теплые» узлы (вырабатывающие избыточное количество тиреотропных гормонов).

Пункция узла щитовидной железы

Пункционная биопсия узла щитовидной железы предназначена для получения образца ткани из образования с целью гистологического анализа. Главная цель процедуры — определить, является ли узел злокачественным.

Обследование назначается, если узел достигает размера 1 см и более. Однако пункция может быть выполнена и на узлах меньшего размера в следующих случаях:

• В семейном анамнезе есть случаи онкологии щитовидной железы;
• Пациент ранее подвергался радиоактивному облучению;
• Ультразвуковое исследование указывает на возможность наличия рака.

С точностью около 90% биопсия позволяет установить природу узла. Исключение составляют фолликулярные опухоли, которые не отличаются от фолликулярной аденомы. Поэтому при обнаружении фолликулярных образований предполагается наличие онкологического процесса.

Как проходит процедура пункции? Биопсия щитовидной железы практически безболезненна и малоинвазивна, поэтому пациентам не стоит опасаться этой манипуляции. Пункция узла выполняется под контролем ультразвукового исследования, что обеспечивает точность. Узлы могут быть очень маленькими. Для биопсии используются иглы малого диаметра и шприцы объемом от 10 миллилитров. Небольшой диаметр иглы минимизирует болевые ощущения, поэтому данное исследование называется тонкоигольной биопсией.

Процедура занимает всего несколько секунд, обычно не требуется обезболивание. В некоторых случаях (если у пациента чувствительная кожа) может применяться местная анестезия с использованием специальных кремов. В редких учреждениях врачи могут использовать наркоз, однако это связано с неоправданными рисками. Вся процедура занимает около 15 минут, большая часть времени уходит на административные процедуры, такие как регистрация пациента. Специальной подготовки к обследованию не требуется, пациент может продолжать свои обычные дела до и после пункции.

Этапы проведения процедуры:

• Пациент располагается на столе лицом вверх;
• Для обеспечения расслабления и полного разгибания шеи под спину подкладывается подушка;
• Кожа в области укола обрабатывается антисептиком и, при необходимости, анестетиком;
• Область манипуляции накрывается стерильной салфеткой;
• Проводится ультразвуковое исследование для уточнения местоположения узлового образования или нескольких образований. Для предотвращения попадания инфекционных агентов на насадку УЗИ-аппарата надевается одноразовая стерильная накладка;
• Под контролем УЗИ в уплотнение вводится игла, и производится забор биологического материала;
• Игла извлекается, и место укола снова обрабатывается антисептиком.

Если биопсия выполнена с нарушением техники, она может оказаться неинформативной. Такой же результат возможен, если природа узла остается неопределенной. В этом случае врач может рекомендовать хирургическое вмешательство. Согласно статистике, около 7% результатов тонкоигольной биопсии щитовидной железы не содержат необходимой информации.

Лечение узлов щитовидной железы

Узловые образования в щитовидной железе не всегда требуют медицинского вмешательства. В большинстве случаев врачи сосредотачиваются на наблюдении за состоянием пациента.

Лечение необходимо в следующих ситуациях:

• Если узел значительно искажает внешний вид пациента;
• Если он вызывает гипертиреоз (избыточное производство гормонов);
• Если узел приводит к дискомфорту и ухудшает качество жизни.

Методы лечения заболеваний щитовидной железы, включая узелковые образования, могут быть следующими:

• Хирургическое вмешательство;
• Консервативная терапия с использованием медикаментов.

Также стоит отметить малоинвазивные терапевтические процедуры.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения узловых образований редко дают желаемые результаты и обычно не используются как единственный подход. Коллоидные узлы не требуют лечения. Узловые образования, не влияющие на уровень тиреоидных гормонов, также не нуждаются в коррекции.

Специальная терапия необходима в двух случаях:

• При гиперфункции щитовидной железы, вызванной узловыми изменениями;
• При гипофункции.

Лечение медикаментами проводится с использованием двух групп препаратов:

1. Синтетические тиреоидные гормоны. Эти вещества помогают восстановить гормональный баланс. Курс терапии может длиться до года. Несмотря на широкое применение в нашей стране, эффективность этого метода остается низкой. Кроме того, препараты тиреоидной группы могут вызывать серьезные побочные эффекты, проявляющиеся симптомами, схожими с гипо- или гипертиреозом.
2. Препараты, содержащие йод. Они применяются только при гипофункции, вызванной нехваткой йода в организме. В других случаях их использование может быть бесполезным или даже опасным.

Малоинвазивные методы лечения

Склеротерапия узлов щитовидки этанолом

Данная методика известна с середины 80-х годов XX века и на сегодняшний день является одной из наиболее исследованных. Её клиническая эффективность в лечении кистозно-оформленных узелковых образований, содержащих жидкость, подтверждена. Склеротерапия применяется исключительно для терапии доброкачественных новообразований. Перед проведением процедуры необходимо выполнить биопсию для определения характера узла.

Суть метода заключается во введении в полость узелкового образования этилового спирта с концентрацией 95%. Если узел заполнен жидкостью, её предварительно удаляют. Этиловый спирт проникает в узел и разрушает его ткани. Узловая структура окружена фиброзной оболочкой, что позволяет спирту не затрагивать другие ткани органа.

Исследования показывают, что эффективность метода увеличивается пропорционально объему введенного спирта. Однако за один сеанс терапии нельзя вводить слишком много жидкости, так как это может привести к разрыву образования и вытеканию спирта, что повредит окружающие ткани.

Неосторожное выполнение процедуры может вызвать побочные эффекты, такие как отек голосовых связок и болевые ощущения.

Деструкция узлов щитовидки лазером

Метод начал активно использоваться примерно через десять лет после появления склеротерапии, в 90-х годах. Он был разработан российскими учеными. Деструкция применяется для удаления доброкачественных образований, которые могут сжимать окружающие органы и портить внешний вид. Эта методика менее эффективна для узлов с жидким содержимым, но показывает хорошие результаты в борьбе с плотными образованиями.

Суть процедуры заключается в следующем: область, где будет проводиться манипуляция, обрабатывается анестетиком и антисептиком. В узловую зону вводится тонкая игла. Через её просвет проходит мощный светодиод, который передает тепловую энергию к узлу, нагревая его до разрушительных температур.

При расчете времени процедуры следует учитывать, что «1 см патологической ткани разрушается за 7-9 минут». Поэтому сама процедура может занять достаточно много времени — до часа и более. Она выполняется под контролем ультразвукового сканера. Быстрая манипуляция с максимальной мощностью лазера не даст желаемого результата, так как резкое повышение температуры создаст очаг разрушения узла всего в несколько миллиметров, который коагулируется и не распространяется дальше.

Лазерная деструкция практически безболезненна, не требует специальной подготовки и реабилитационного периода. Метод подходит для удаления узелковых образований диаметром до 4 сантиметров включительно. В редких случаях могут возникать осложнения, такие как воспаление мышц шеи.

Абляция узлов щитовидки радиочастотным излучением

Это относительно новый метод терапии, используемый для удаления доброкачественных узловых образований размером более 4 сантиметров. Процедура абляции технически сложна, поэтому пациент должен находиться в стационаре до двух суток. Сам процесс занимает не более одного часа. Этот метод не подходит для лечения узлов, содержащих жидкость. Результат становится заметным через 2-3 месяца, а полное исчезновение узла происходит примерно через полгода.

Суть метода заключается в воздействии высокочастотного излучения на изменённые фолликулы и тиреоциты, которое генерируется специальным аппаратом. Клеточная активность постепенно угасает, поэтому эффект проявляется не мгновенно.

Оперативное лечение

Операция рассматривается как крайняя мера. Основные показания для её проведения включают:

• Злокачественные опухоли;
• Опухоли неопределённого происхождения;
• Быстрое увеличение размеров узлов;
• Наличие нескольких уплотнений;
• Кисты щитовидной железы;
• Узлы больших размеров (более 8 см в диаметре);
• Непривычное расположение узлов (например, загрудинное).

Суть хирургического вмешательства заключается в удалении тканей узловых образований с полным или частичным иссечением щитовидной железы. Такой подход применяется при злокачественных процессах и может привести к серьёзным осложнениям.

Удаление щитовидной железы — это радикальное решение. Однако некоторые врачи, не обладая достаточной квалификацией, могут рекомендовать тиреоидэктомию при малейших подозрениях на рак. Операция оправдана только в случае, если опухоль действительно существует и прорастает в ткани органа. Основной причиной для операции является фолликулярный или папиллярный рак.

Тем не менее, даже удаление железы не гарантирует полного выздоровления и отсутствия рецидивов. Хирургическое вмешательство должно проводиться строго по показаниям, так как оно может иметь множество серьёзных последствий, ухудшающих качество жизни. Это особенно касается женщин, чья гормональная система более чувствительна. У них могут возникнуть проблемы с менструальным циклом и зачатиями.

Как женщины, так и мужчины, перенёсшие такую операцию, становятся зависимыми от синтетических тиреоидных гормонов на всю жизнь. К счастью, необходимость в операции, особенно в полном удалении железы, возникает крайне редко. Большинство заболеваний, связанных со щитовидной железой, таких как узлы или диффузные патологии, успешно лечатся с помощью правильно подобранных консервативных методов.

Сургитрон

Любое хирургическое вмешательство связано с высоким уровнем травматичности, что увеличивает период реабилитации после операции. В последние годы в хирургической практике, включая операции на щитовидной железе, активно внедряются современные инструменты. Одним из таких новшеств является радиоволновой аппаратный комплекс Сургитрон.

Принцип работы этого устройства основан на разрушении клеточных структур с помощью высокочастотных волн. Это позволяет избежать дополнительных повреждений тканей в области воздействия, что часто происходит при использовании традиционного скальпеля, способного вызывать некроз. Кроме того, применение радиоволнового аппарата исключает риск ожогов, характерных для коагуляторов.

Такой подход к операциям способствует более быстрому заживлению и снижает вероятность послеоперационных осложнений и болевых ощущений. Аппарат используется в эндокринологии, гинекологии и других медицинских областях.

Профилактика развития узлов щитовидной железы

Ключевыми элементами профилактических мер, направленных на предотвращение узловых образований, являются три основных аспекта:

• Сбалансированное питание;
• Избежание вредных привычек;
• Регулярные консультации с эндокринологом.

Диета

Одной из основных причин заболеваний щитовидной железы является неправильное питание и нехватка микроэлементов, таких как йод и селен. Людям без проблем с щитовидной железой, а также тем, у кого установлен эутиреоидный статус, следует изменить свой рацион.

Каждый день в меню стоит включать морскую капусту и рыбу, особенно хека, который является отличным источником йода. По возможности добавляйте креветки, треску, свеклу и чеснок.

Также важно употреблять продукты, богатые селеном, такие как бразильские орехи и финики.

Отказ от вредных привычек

Вредные привычки, такие как курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также недостаток сна, могут привести к проблемам с щитовидной железой. Узловые образования возникают как защитная реакция организма, но этот процесс не происходит мгновенно. На развитие заболеваний может уйти много лет, и в течение этого времени они могут не проявляться.

Не стоит ждать серьезных последствий. Отказ от вредных привычек станет дополнительной гарантией здоровья вашей щитовидной железы.

Регулярные осмотры у эндокринолога

Они имеют особое значение в период полового созревания у детей обоих полов, а также у беременных женщин и пожилых. Хотя большинство узлов, возникающих из-за гормональных изменений, не представляют угрозы для здоровья, заранее определить, является ли образование доброкачественным, невозможно. Кроме того, многие узлы (за исключением коллоидных) могут перерастать в злокачественные опухоли.

Рекомендуется избегать проживания в районах с развитой промышленностью, где находятся фабрики и заводы, способствующие токсическому загрязнению воздуха и воды. Также стоит минимизировать стрессовые ситуации.

Узловые образования в щитовидной железе могут возникать как у мужчин, так и у женщин, не имея половой предрасположенности. Тем не менее, женщины чаще сталкиваются с узловыми поражениями щитовидной железы из-за более сложной эндокринной системы. У мужчин узлы щитовидной железы встречаются реже и вызывают подозрения на онкологию.

Симптомы одинаковы для обоих полов и включают разнообразные нарушения в функционировании всех систем организма. Однако в большинстве случаев выраженные проявления отсутствуют. Узелковые образования щитовидной железы практически никогда не рассасываются самостоятельно. Для диагностики врачи используют различные методы, как лабораторные, так и инструментальные.

Чаще всего узлы не требуют лечения, но при наличии токсических или гипотиреоидных симптомов может быть назначен курс консервативной терапии или применены малоинвазивные методы удаления узлов. Хирургическое вмешательство рассматривается как крайняя мера и применяется только в случае злокачественного процесса, значительного увеличения зоба или тяжелого токсического поражения организма.

Как и любое другое заболевание, узловая патология щитовидной железы легче предотвратить, чем лечить. Для этого достаточно обогатить рацион продуктами, содержащими йод и селен, отказаться от вредных привычек и по возможности снизить уровень стресса.

Вопрос-ответ

Чем опасен узел щитовидки?

Если в ходе проведенных диагностических процедур у человека диагностировали заболевание, стоит незамедлительно начать терапию, ведь узлы щитовидной железы опасны тем, что ткань может начать выделять чрезмерное количество гормонов, что вызывает тиреотоксикоз.

Что провоцирует рост узлов в щитовидке?

Недостаток йода в пищевом рационе, воздействие ионизирующего облучения на организм, токсические отравления, отягощенная наследственность.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры и ультразвуковое исследование щитовидной железы, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям этой железы. Это поможет выявить узлы на ранних стадиях и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения в вашем организме, такие как увеличение шеи, изменения в голосе, затрудненное глотание или дыхание. Эти симптомы могут указывать на наличие узлов щитовидной железы и требуют немедленного обращения к врачу.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, физическую активность и управление стрессом. Это может помочь снизить риск заболеваний щитовидной железы и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Если у вас уже диагностированы узлы щитовидной железы, не игнорируйте рекомендации врача и регулярно проходите контрольные обследования. Это поможет отслеживать изменения и при необходимости корректировать лечение.