Симптомы, причины заражения, профилактика и лечение гепатита А у взрослых.

Что такое гепатит А?

Гепатит А — это РНК-вирус, относящийся к семейству Пикорновиридов и роду Энтеровирусов. Его размеры варьируются от 27 до 30 нм, и он не имеет оболочки. Типирование вируса было проведено в 1973 году, после чего выделили четыре генотипа, относящихся к вирусу человека, и три генотипа, обнаруженные у обезьян.

Исследования показали, что все вирусы гепатита А, независимо от генотипа, обладают схожими антигенными, иммуногенными и защитными свойствами. Это позволяет идентифицировать один серотип вируса с помощью одинаковых стандартных наборов реактивов, а профилактика осуществляется с использованием одних и тех же вакцин.

Вирус устойчив к повышенной влажности и различным температурам:

• при температуре от 20 до 22°C — 3-4 недели;
• при температуре от 4 до 6°C — 3-4 месяца;
• при температуре до 60°C — до 12 часов;
• при температуре 100°C — до 5 минут.

Активный хлор в концентрации 2,0 мг/мл и выше инактивирует вирус за 15 минут. При концентрации ниже 2,0 мг/мл вирус подавляется через 30 минут. Гепатит А устойчив к высушиванию, кислотам, щелочам и эфиру.

Распространение вируса происходит в основном в теплое время года. Из-за длительного инкубационного периода и субклинической стадии наблюдаются всплески заболеваемости весной и осенью. При многолетних наблюдениях фиксируются характерные пики, и примерно раз в три-пять лет гепатит А диагностируется чаще, чем в другие годы.

К вирусу восприимчивы только люди, независимо от возраста. Животные, включая лабораторных, не подвержены этому вирусу.

Дети могут заболеть с момента рождения. Установлены закономерности эпидемиологии гепатита А, касающиеся новорожденных:

• Если ребенок рожден матерью, которая не болела и не была вакцинирована от гепатита А, существует вероятность его заражения.
• Если ребенок рожден матерью, которая переболела гепатитом А или была вакцинирована, он считается невосприимчивым к вирусу. Иммунитет передается от матери и сохраняется до года жизни ребенка.

До 80% всех случаев заболевания регистрируется среди детей в возрасте от трех до пятнадцати лет. Ученые объясняют это близкими контактами детей в детских садах и школах, а также недостаточными санитарно-гигиеническими навыками.

Патогенез гепатита у детей характеризуется скрытым (латентным) течением. Клинические проявления заболевания часто малозаметны из-за неспецифических симптомов, не характерных для гепатита.

Другим эпидемическим явлением является заболеваемость среди людей в возрасте от 15 до 30 лет. Резкий рост случаев в этой возрастной группе связан с улучшением бытовых условий жизни за последние два-три десятилетия, что создает условия для отсроченного первичного контакта с возбудителем и снижает иммунитет.

Клинические проявления заболевания обычно имеют классический характер. В группы эпидемического риска, независимо от возраста, входят:

• лица, выезжавшие в страны с высоким уровнем заболеваемости;
• жители малых городов с неэффективной системой канализации и водоснабжения.

До 70% взрослого населения нашей страны являются носителями факторов невосприимчивости к этой инфекции. Эти факторы представляют собой защитные антитела, образовавшиеся в результате перенесенного заболевания или вакцинации. Иммунитет к гепатиту сохраняется на протяжении всей жизни или на длительный срок.

Гепатит А характеризуется острым течением патогенеза, что является его эпидемической особенностью. Хроническая форма заболевания встречается редко и обычно связана с микстом вирусов, которые наслоились на основной возбудитель.

Врачи отмечают, что гепатит А является вирусным заболеванием, которое передается преимущественно через загрязненную пищу и воду. Основные симптомы включают усталость, тошноту, желтуху и боли в животе. Важно понимать, что инкубационный период может длиться от двух до шести недель, что затрудняет раннюю диагностику.

Среди причин заражения врачи выделяют недостаточную гигиену, употребление неочищенной воды и продуктов, а также близкие контакты с инфицированными людьми. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, вакцинации и обеспечении доступа к чистой воде.

Лечение гепатита А в основном симптоматическое, так как специфических противовирусных препаратов не существует. Врачи рекомендуют отдых, обильное питье и сбалансированное питание для поддержки организма в процессе выздоровления.

Вирусный гепатит A, B, C, D и Е – в чем разница? Как передаются, симптомы, лечение, последствия.

Инкубационный период гепатита А

Заражать окружающих могут следующие категории людей:

• носители вируса в бессимптомной стадии или в форме заболевания без желтухи;
• пациенты на ранних этапах болезни (инкубационный период и первая стадия острого течения до появления желтухи).

Период от заражения до появления первых симптомов называется инкубационным. Его продолжительность составляет примерно 35 дней, но может колебаться от 15 до 50 дней.

В инкубационный период вирус проникает в организм и распространяется по кровеносной системе, одновременно накапливаясь. На этом этапе человек чувствует себя полностью здоровым. Несмотря на внешнюю активность, он представляет опасность для окружающих. Заболевание в бессимптомной стадии протекает с минимальными проявлениями и остается незамеченным как для пациента, так и для его близких.

Симптомы гепатита А	Причины заражения гепатитом А	Профилактика и лечение гепатита А
Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)	Употребление в пищу или питье загрязненной воды или пищи, содержащей вирус гепатита А.	Вакцинация против гепатита А.
Темная моча	Контакт с фекалиями инфицированного человека.	Тщательное мытье рук после посещения туалета и перед едой.
Светлый стул	Сексуальный контакт с инфицированным человеком.	Избегание употребления сырой или недостаточно обработанной пищи и воды, особенно в странах с высоким уровнем заболеваемости.
Тошнота и рвота	Несоблюдение правил гигиены.	Обращение к врачу при появлении симптомов.
Боль в животе	Путешествия в регионы с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А.	Поддерживающая терапия (лечение симптомов): обильное питье, диета, отдых.
Усталость и слабость	Контакт с инфицированным человеком через предметы обихода.	В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.
Потеря аппетита		Нет специфического лечения вируса, лечение направлено на облегчение симптомов и поддержку организма.
Лихорадка		Гамма-глобулин может быть использован в качестве профилактического средства или для лечения после контакта с инфицированным человеком.

Периоды патогенеза гепатита А

Классический патогенез включает следующие этапы:

• инкубационный период (примерно 35 дней, см. выше для интервалов);
• продромальный период или появление первых симптомов (5-7 дней, интервалы от 1 до 21 дня);
• желтушный период или пик заболевания (2-3 недели, интервалы от 7 дней до 2 месяцев);
• период восстановления (до 12 месяцев, в некоторых случаях до двух лет).

Гепатит А — это вирусное заболевание, которое поражает печень и передается главным образом через загрязненную пищу и воду. Люди часто отмечают, что симптомы, такие как усталость, желтуха, тошнота и боль в животе, могут проявляться через 2-6 недель после заражения. Основные причины заражения связаны с недостаточной гигиеной, употреблением некипяченой воды и сырых продуктов. Профилактика включает в себя соблюдение правил личной гигиены, вакцинацию и использование безопасной воды. Лечение, как правило, симптоматическое, так как специфических противовирусных препаратов нет. Важно помнить, что большинство людей восстанавливаются полностью, но соблюдение профилактических мер поможет избежать заражения.

Вирусный гепатит А // Как лечить гепатит А // Профилактика гепатита А +18

Как передаётся гепатит А?

Источником инфекции являются люди на стадиях субклинического течения и первых проявлениях заболевания, включая тех, кто страдает от безжелтушной формы.

После окрашивания склеры и кожи уровень контагиозности значительно снижается. На третьей неделе патогенеза опасный вирус обнаруживается лишь у 5% заболевших.

Период заразности, учитывая инкубационный период, составляет около месяца, в редких случаях — до полутора месяцев.

Выявленные источники распространения вируса, расположенные в порядке убывания:

• Испражнения, моча и выделения из носоглотки. Этот способ передачи называется фекально-оральным. Основные факторы передачи вируса гепатита А включают прямой контакт между здоровым и больным человеком. Вирус также может передаваться через пищу, воду, воздушно-капельным путём (некоторые исследователи это исключают), при сексуальных контактах, а также через нестерильные внутривенные инъекции и мух, которые могут быть механическими переносчиками вируса.
• Прямой контакт с заболевшим. Это характерно для людей с недостаточными гигиеническими навыками и тех, кто работает с ними. Так происходит передача возбудителя в детских садах, школах и интернатах для людей с ограниченными возможностями.
• Обсеменённая пища. Этот способ передачи имеет значительное эпидемическое значение. Однако определить конкретный вид опасной пищи практически невозможно из-за длительного инкубационного периода.

Тем не менее, выделены продукты, которые чаще всего становятся факторами передачи вируса:

• Продукты, которые готовятся без термической обработки или употребляются после хранения (салаты, винегреты, холодные закуски, вяленые фрукты и ягоды, особенно из Казахстана и Средней Азии).
• Садовые ягоды в свежем и замороженном (после оттаивания) виде, особенно если на грядках рядом с ягодными растениями находятся моллюски и слизни, которые могут накапливать вирус, если грядки поливают удобрением из человеческих испражнений.
• Вода. Это характерно для районов с недостаточно развитой коммунальной инфраструктурой, плохой организацией водоснабжения и отведения сточных вод. Риски заражения значительно возрастают в период аварий и стихийных бедствий.
• Аэрозольный. Гипотетически возможен в детских коллективах при наслоении вспышек респираторных заболеваний в группах с пониженной резистентностью. Вирус передаётся при кашле и чихании с выделениями из носоглотки больного человека.
• Половой. В литературе упоминается как возможный фактор передачи среди гомосексуалистов, однако причинная связь между гомосексуализмом и гепатитом А не раскрыта.
• Трансмиссивный (передача вируса через мух). Исследователи не исключают возможность переноса инфекции через мух, однако распространённость этого фактора не изучена.
• Парентеральный. Не исключается передача вируса при переливаниях крови и внутривенных инъекциях растворов, особенно в условиях, где не соблюдаются правила стерильности (например, среди наркоманов).

Симптомы гепатита А

Симптоматика гепатита А может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:

• интенсивности вирусной инфекции;
• состояния иммунной системы человека;
• возраста пациента и других аспектов.

В зависимости от сочетания этих факторов заболевание может проявляться как в типичной (классической), так и в атипичной форме.

ГЕПАТИТ ЭТО… | Чем отличаются и как передаются гепатиты?

Типичное течение гепатита А

Типичное течение характеризуется тремя вариантами симптомов и может проявляться в следующих формах:

• легкое течение болезни;
• средняя степень тяжести заболевания;
• тяжелая форма заболевания.

Атипичное течение гепатита А

Атипичное течение включает два основных варианта симптомов. Обычно оно проявляется только в виде легкого недомогания и может быть представлено:

• безжелтушной формой (отсутствие желтушного окрашивания кожи и склер);
• субклинической формой (нет явных симптомов, диагностика осуществляется на основе лабораторных анализов).

Все виды гепатита чаще всего встречаются у детей школьного возраста. Однако наибольшее беспокойство вызывают случаи гепатита у детей дошкольного возраста. Подробности приведены ниже.

I. Признаки и симптомы гепатита А у детей: типичное течение

Из-за недостаточного развития навыков личной гигиены и частого общения в коллективе, дети дошкольного и младшего школьного возраста являются наиболее уязвимой группой по риску заражения гепатитом А.

Признаки лёгкой формы гепатита А у детей

Обратиться к педиатру или инфекционисту следует в следующих случаях:

• наблюдаются вялость и повышенная потливость;
• температура тела повышается (до 37°C и выше);
• проявляются симптомы кишечных заболеваний (рвота, диарея, при этом признаки поражения печени могут отсутствовать);
• моча становится темной, а кал — бесцветным;
• желтушность может появиться примерно через неделю после заражения (возможны различные варианты).

Симптомы лёгкой формы гепатита А у детей

Около 50% детей, перенесших гепатит А, имеют легкую форму заболевания. Исследование проводит детский инфекционист, который оценивает тяжесть симптомов, риск осложнений, выбирает методы лечения и изолирует заболевшего от потенциально подверженных инфекции.

Симптоматика болезни проявляется циклически, с периодами обострений и ремиссий, умеренной лихорадкой и признаками интоксикации. При пальпации и перкуссии печень может быть слегка увеличена. (Методы определения топографических границ органа у детей известны специалистам и в данном тексте не рассматриваются). Желтушность кожи исчезает примерно на 30-й день. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным восстановлением функций печени. Полное восстановление организма занимает около года.

Признаки и симптомы средней формы гепатита А у детей

Ребенка следует считать больным, если у него наблюдаются симптомы, связанные с поражением печени или желудочно-кишечного тракта.

Родителям важно как можно быстрее вызвать скорую помощь, изолировать заболевшего от здоровых людей и не дожидаться появления таких признаков, как темный цвет мочи, бесцветный кал и желтуха.

Степень тяжести заболевания определяется результатами лабораторных анализов крови, мочи и кала. Врач оценивает общую интоксикацию организма ребенка как умеренную, классифицируя симптомы по специальной методике.

Физикальные методы позволяют исследовать печень в области её расположения, в правом подреберье. При пальпации орган может быть наполнен кровью (края могут быть притуплены), не всегда увеличен (топографические ориентиры могут оставаться в пределах нормы), а поверхность — гладкой и плотной. Селезенка может быть слегка увеличена.

Объем мочи уменьшается, цвет становится темным, а кал, наоборот, светлым. Основным симптомом является желтуха, которая развивается на 7-10 день после появления первых признаков заболевания. Окрашивание кожных покровов может длиться от двух до трех недель.

Для полного восстановления морфологической структуры паренхимы печени может потребоваться около двух лет. Примерно у 3% пациентов наблюдается переход острого воспаления в хроническую форму.

Признаки и симптомы тяжёлой формы гепатита А у детей

Это состояние встречается крайне редко, но родителям не стоит расслабляться. Оно может протекать как без прогрессирования, так и с развитием печеночной комы.

При появлении у ребенка вялости, потливости, многократной рвоты с желчью или бесцветным содержимым необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Дополнительные симптомы включают заторможенность, апатию, головокружение, носовые кровотечения и сыпь. Желтушность кожи проявляется значительно позже, примерно через 5-7 дней после первых признаков: изменения цвета мочи (она становится темной, как пиво или кровь) и обесцвечивания кала (похожего на белую глину).

Температура тела может повышаться до 40°C, с возможными периодами снижения. Печень увеличена, что заметно не только по притуплению ее краев, но и по расширению границ органа. При нажатии она вызывает умеренную болезненность. Также наблюдается увеличение селезенки. Тяжесть состояния уточняется с помощью лабораторных исследований, которые определяют содержание в крови, моче и кале маркеров, указывающих на поражение печени. При аускультации сердца можно заметить снижение ритма сердечных сокращений, что является одним из характерных дополнительных симптомов.

II. Признаки и симптомы гепатита А у детей: атипичное течение

Заболевание обычно протекает в лёгкой форме. Однако в эпидемическом плане атипичное течение гепатита А представляет серьёзную угрозу. Ребёнок, не ощущая себя больным, продолжает взаимодействовать с окружающими, распространяя вирус через воду, пищу и предметы обихода. Это приводит к заражению как детей, так и взрослых при непосредственном контакте.

Атипичная форма не гарантирует лёгкое течение гепатита А у всех заразившихся. Существует высокая вероятность, что у инфицированного развиваются более тяжёлые классические формы заболевания.

Вернёмся к характеристике нетипичного патогенеза. Атипичные формы могут проявляться в двух основных вариантах.

Признаки и симптомы безжелтушной форма гепатита А у ребёнка

Симптомы напоминают легкое поражение желудочно-кишечного тракта и печени. Возможно небольшое повышение температуры. Главное отличие от классического течения — отсутствие желтушности склер, видимых слизистых оболочек и бесцветной мочи.

Определение вовлеченности печени и типа вируса проводится на основе лабораторных анализов крови, мочи и кала. Подтверждение наличия гепатита А происходит при обнаружении специфических IgM в крови ребенка. Основной признак гепатита при отсутствии окрашивания — увеличение объема печени (притупление границ) и расширение топографических ориентиров.

Признаки и симптомы субклинического гепатита А у ребёнка

Инаппарантные (субклинические) инфекции не проявляются явными признаками и симптомами. Хотя некоторые из них могут быть, они часто остаются незаметными. Это делает заболевание более опасным с точки зрения эпидемического распространения, так как инфицированный человек может быть незамеченным носителем инфекции.

Родителям следует внимательно следить за состоянием здоровья своих детей, особенно если они посещают детские сады или школы.

Заподозрить бессимптомное заболевание можно по таким признакам, как нарушения пищеварения (поносы или запоры), повышенное газообразование, небольшие изменения в цвете мочи и кала, а также внезапная вялость или кратковременное повышение температуры.

Основным методом диагностики является выявление специфических иммуноглобулинов к вирусу гепатита А. Также важно проводить анализы крови для определения уровня пищеварительных ферментов. Дополнительно используются методы исследования кала и мочи, обладающие высокой диагностической ценностью.

Синдром холестатического гепатита А у ребёнка

Гепатит, при котором желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку, может возникать из-за снижения её производства или механических препятствий в желчном протоке.

Синдром включает различные симптомы. У детей наиболее частой причиной является вирусное поражение печени. Основные проявления синдрома:

• Иктерус (желтушность) склер, слизистых оболочек и кожи, возникающий из-за накопления желчных пигментов в тканях.
• Ахолия (белый кал) из-за отсутствия желчных пигментов в желудочно-кишечном тракте, так как желчь важна для расщепления жиров.
• Темная моча, вызванная повышенным выведением почками недоокисленных веществ, когда печень не справляется с функцией фильтрации.
• Увеличение печени из-за повышенной нагрузки на орган, связанной с увеличением притока крови и затруднением оттока.
• Кожный зуд, возникающий из-за раздражения нервных окончаний недоокисленными продуктами обмена веществ. Этот зуд может привести к высыпаниям на коже, сначала как следствие внутренней патологии, а затем — из-за расчесов.

Лабораторные показатели холестаза связаны с увеличением уровня:

• некоторых ферментов (щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза, лейциноаминопептидаза, нуклеозидаза);
• компонентов желчи (холестерин, желчные пигменты, включая уробилиноген и билирубин);
• микроэлементов (медь).

Симптомы гепатита А у беременных женщин

Существует мнение, что инфекция, возникшая в первом триместре беременности, не угрожает здоровью малыша.

Не зафиксировано случаев заражения:

• плода в период беременности;
• новорождённого во время грудного вскармливания.

Тем не менее, прогнозирование вирусных гепатитов у беременных женщин — задача гинекологов и инфекционистов, основанная на тщательном мониторинге.

Симптомы гепатита А, по мнению многих врачей, схожи с признаками ОРЗ: лихорадка, озноб, потливость и общая слабость. О поражении печени могут свидетельствовать обесцвечивание стула и потемнение мочи до оттенка тёмного пива. Важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Существуют гепатиты (например, не относящиеся к А или В), которые представляют серьезную опасность для беременных.

Последствия гепатита А

Поражение паренхимы печени негативно сказывается на здоровье человека в краткосрочной перспективе. Наиболее опасные вирусные гепатиты, которые могут привести к летальному исходу или серьезным долгосрочным последствиям, исследователи связывают с парентеральным путем заражения.

Гепатит А передается в основном орально-фекальным путем. Смертельные исходы при этой форме инфекции наблюдаются не чаще чем в 1% случаев, особенно при молниеносном течении болезни.

Долгосрочные последствия гепатита А включают пожизненный запрет на донорство. Причины этого запрета не раскрываются, но, вероятно, они связаны с недостаточной изученностью способности вируса к персистенции (бессимптомному сохранению в организме) и его возможной реактивацией в будущем.

При соблюдении диеты и ограничении физической активности в течение до двух лет после болезни можно ожидать отсутствие последствий для организма.

Однако при нарушении режима лечения или восстановительного периода, как вынужденного, так и добровольного, существует риск развития цирроза печени, а в редких случаях — рака печени.

Трудоустройство после переболевания гепатитом А

После выписки из медицинского учреждения пациент получает освобождение от трудовой деятельности на срок до двух недель, а в некоторых случаях и дольше, в зависимости от состояния здоровья.

По окончании периода нетрудоспособности переболевший работник (учащийся или студент) в течение трех-шести месяцев освобождается от:

• командировок и стажировок;
• выполнения тяжелых физических задач на работе и занятий физической культурой в основной группе учащихся;
• работы с веществами, влияющими на функции печени;
• вакцинаций, кроме прививок от бешенства, гидрофобии и столбняка;
• плановых хирургических операций;
• использования лекарств, токсичных для печени.

Диагностика гепатита А

Острая форма заболевания определяется с высокой точностью. Однако отсутствие четкой клинической картины у пациента может усложнить диагностику.

Для диагностики патологии используется стандартный алгоритм исследований, который включает физикальные, лабораторные и инструментальные методы:

• Клинические исследования: сбор анамнеза и физикальный осмотр пациента, а также эпидемиологические исследования.
• Лабораторные анализы крови, мочи и кала.
• Инструментальные исследования.

Инструментальные методы диагностики гепатита А не играют значительной роли. Основное внимание уделяется лабораторным тестам биологических образцов пациентов.

Лабораторные исследования делятся на специфические и неспецифические.

• Специфические тесты направлены на обнаружение возбудителя гепатита А, чаще всего с помощью ПЦР, или на выявление следов вируса и его специфических антител (Ig) к вирусу (ИФА).
• Неспецифические тесты предназначены для определения маркеров повреждения печени, включая:
  • Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ);
  • Общий анализ мочи (уробилин, желчные пигменты);
  • Биохимический анализ крови (с использованием биохимического анализатора): общий белок и его фракции, АсАТ, АлАТ, билирубин, протромбиновый индекс, фибриноген, холестерин, щелочная фосфатаза;
  • Инструментальные методы, чаще всего УЗИ.

Прививка от гепатита А

Для профилактической иммунизации населения России применяются различные вакцины, зарегистрированные на территории страны:

• Havrix (Хаврикс) – вакцина с дозировкой 720 ед./доза для детей с 12 месяцев и 1440 ед./доза для взрослых. Производитель: GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Бельгия. Вакцину вводят внутримышечно в два этапа. Она обеспечивает защитный иммунитет на срок не менее 15-20 лет (по другим данным, не более 8 лет). Регистрация в РФ П № 013236/2001.
• Vacta (Вакта) – вакцина с дозировкой 25 ед. для детей старше 2 лет и 50 ед. для взрослых. Производитель: Merck Sharp & Dohme B.V. (Нидерланды). Вводится внутримышечно в два этапа. Обеспечивает защитный иммунитет на срок не менее 6 лет. Регистрация в РФ П № 012585/01-2001.
• Avaxim 80 (Аваксим) – вакцина с 80 ед. антигена для детей от 12 месяцев до 15 лет. Производитель: Sanofi Pasteur (Франция). Вакцину вводят внутримышечно с интервалом от 6 до 18 месяцев.
• TWINRIX (Твинрикс) – комбинированная вакцина против гепатитов А и В. Производится в двух дозировках: (360 ед. антигена А и 10 ед. антигена В) и (720 ед. антигена А и 20 ед. антигена В). Вводится внутримышечно детям от 12 месяцев до 15 лет, а также взрослым от 16 лет. Производитель: GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Бельгия. Регистрация в РФ № ЛС-001928.
• Геп-А-ин-Вак (Hep-A-in-Vac) – вакцина с 50 ед./мл антигена гепатита А, предназначенная для детей старше 3 лет, подростков и взрослых. Производитель: ЗАО ”Вектор-БиАльгам” (Россия). Однократное внутримышечное введение обеспечивает защиту от гепатита А на срок 12 месяцев, двукратное введение предназначено для длительной защиты, сроки протективного иммунитета в инструкции не указаны. Регистрация в РФ № Р № 000461/01-2007. Существуют две модификации данной вакцины, одна из которых с полиоксидонием обозначается аббревиатурой (ПОЛ).

Подробную информацию о применении можно найти в инструкции к вакцине. Все вакцины необходимо транспортировать с соблюдением температурного режима и хранить в соответствии с указаниями к лекарственному препарату.

Как и любые биологические препараты, вакцины против гепатита могут вызывать побочные эффекты, такие как:

• общее недомогание;
• головная боль;
• легкое повышение температуры;
• приливы крови;
• отеки в месте инъекции;
• появление белков в моче (в виде мутной мочи, также определяется лабораторными тестами).

При возникновении аллергической реакции на антиген или компоненты вакцины повторное введение не проводится, либо осуществляется после выяснения причин аллергии, не связанных с вакциной.

Вакцинацию не проводят в период острого воспаления или обострения хронических заболеваний. Беременные женщины вакцинируются в соответствии с указаниями к лекарственному препарату.

Для пассивной иммунопрофилактики используется специфический иммуноглобулин против гепатита А. Применение осуществляется в соответствии с инструкцией к препарату.

Лечение гепатита А

Терапия лёгких и умеренных форм гепатита А основывается на принципах базисного лечения. Она включает соблюдение диетических рекомендаций, поддержание нормальной микрофлоры кишечника и функций печени, а также осторожное применение лекарств, воздействующих на поражённый орган.

Подход к лечению должен разрабатываться с учётом индивидуальных особенностей патогенеза. Важно учитывать этиологию возбудителя, характеристики организма пациента, его возраст, физическое состояние, а также условия жизни и труда.

Лечение лёгкой формы гепатита А

Основой терапии является поддержание функций поврежденного органа с помощью специальной лечебной диеты. Пациенту рекомендуется соблюдать полупостельный режим и избегать физических нагрузок. Лекарственные препараты следует применять с осторожностью.

Лечение средней формы гепатита А

Лечение проводится аналогично: соблюдаются диета, режим дня и ограниченное использование медикаментов. Если у пациента возникает рвота из-за накопления недоокисленных веществ (например, аммиака) в крови, это может привести к обезвоживанию. Поэтому врачи сосредотачиваются на восстановлении антитоксической функции печени.

Лечение тяжёлой формы гепатита А

Развитие печёночной комы представляет серьёзную угрозу, так как сопровождается нарушениями моторики и сознания.

Основой профилактики прекомы являются соблюдение диеты и постельный режим. Проводится антитоксическая терапия, а в некоторых случаях назначаются гормоны, такие как кортикостероиды.

Если печёночная кома всё же развивается, лечение осуществляется в условиях палаты интенсивной терапии.

Лечение тяжёлых пациентов основывается на патогенетической терапии:

• Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) применяются на короткий срок и только при наличии синдрома отека мозга.
• Дезинтоксикационные растворы вводятся внутривенно капельно для восполнения энергии мозговой ткани, особенно при низком уровне глюкозы в крови.
• Геморрагический синдром, часто сопутствующий тяжёлым поражениям печени, проявляется обильными желудочно-кишечными кровотечениями. В таких случаях больному вводят через зонд в желудок растворы кровоостанавливающих средств (например, 5% раствор аминокапроновой кислоты) и парентерально препараты, улучшающие свёртываемость крови.
• Блокаторы Н-2 рецепторов используются для снижения избыточной секреторной активности желудка и кишечника.
• При дефиците факторов свёртываемости крови показано переливание плазмы и альбумина.
• В случае обезвоживания рекомендуется 10% раствор маннитола, вводимый капельно внутривенно. Лазикс назначается с контролем уровня калия в крови. При метаболическом ацидозе показан бикарбонат, а при алкалозе — препараты калия.
• Антибиотикотерапия назначается только при наличии бактериальных осложнений.

Для выписки пациента, который выздоравливает, должны быть выполнены следующие условия:

• Самочувствие должно соответствовать состоянию здоровых людей того же возраста;
• Отсутствие желтушности кожи и нормальные показатели билирубина в крови;
• Восстановление размеров печени до нормальных значений;
• Отсутствие окрашивания мочи и пигментов в результатах лабораторных исследований.

Диета при гепатите А

Лечение заболеваний печени, независимо от их причин и тяжести, основывается на строгом соблюдении диеты. Ее значение значительно превышает эффективность медикаментозной терапии. В нашей стране широко применяется пятая диета, предназначенная для людей с подобными недугами. Рекомендуется готовить пищу на пару или варить.

Основная цель данной диеты — снизить нагрузку на печень, которая является главным биологическим фильтром в организме.

Полный список рекомендованных продуктов этой диеты можно найти здесь.

Диету необходимо строго соблюдать на всех стадиях заболевания, включая период комы. Максимальный срок отказа от приема пищи естественным путем (через рот) не должен превышать пяти дней.

При состояниях прекомы и комы энергетические потребности организма удовлетворяются путем внутривенного введения растворов глюкозы. По истечении пяти дней жидкое питание объемом до 50 г вводится в желудок через зонд. Энергетические потребности (примерно 2400 ккал в сутки) покрываются жидкими блюдами, такими как манная каша, картофельное пюре, кисели и другими, а также внутривенным введением глюкозы.

Пациентам в состоянии печеночной комы жидкую пищу заменяют специальными питательными смесями. Для предотвращения всасывания токсинов, особенно аммиака, наряду с диетой назначают лактулозу и аналогичные препараты.

Профилактика гепатита А

Профилактика инфекционных заболеваний направлена на прерывание путей передачи возбудителей с помощью доступных методов.

Для предотвращения распространения вируса гепатита А необходимо остановить фекально-оральный механизм заражения. Это можно сделать следующими способами:

• Создание комфортных бытовых и производственных условий.
• Проведение санитарного благоустройства населённых пунктов, обеспечение населения качественной питьевой водой и надёжной системой канализации.
• Контроль за безопасностью продуктов питания на всех этапах: от заготовки и переработки до хранения и продажи.
• Повышение уровня санитарной культуры среди населения.

Вопрос-ответ

Какие симптомы при гепатите А?

Симптомы гепатита А могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать в себя повышение температуры тела, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущение дискомфорта в абдоминальной области, потемнение мочи и желтуху (пожелтение глаз и кожных покровов).

В чем заключается профилактика гепатита А?

Соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания, направлено на предотвращение заражения человека. Самой эффективной мерой профилактики гепатита А является вакцинация.

Каковы причины болезни Боткина?

Гепатит A (ВГА/HAV), известный как болезнь Боткина, — острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита A. Гепатит A передается главным образом фекально-оральным путем. Это происходит при употреблении пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно мойте руки с мылом, особенно после посещения общественных мест, перед едой и после использования туалета. Это поможет снизить риск заражения вирусом гепатита А, который часто передается через загрязненные руки.

СОВЕТ №2

Избегайте употребления неочищенной воды и продуктов, которые могут быть загрязнены, особенно в странах с низким уровнем санитарии. Пейте только бутилированную или кипяченую воду и выбирайте тщательно приготовленные блюда.

СОВЕТ №3

Проверьте свою вакцинацию на гепатит А, особенно если планируете поездки в регионы с высоким риском. Вакцинация является эффективным способом профилактики и может защитить вас от заболевания.

СОВЕТ №4

Если вы заметили симптомы гепатита А, такие как желтуха, усталость или потеря аппетита, немедленно обратитесь к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью поможет избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.