Сколько живут с раком молочной железы?

Этот вопрос волнует всех женщин, обращающихся в онкологический диспансер. Они стремятся узнать правду, даже если она может быть неприятной.

Каждый врач понимает, что прогнозы по поводу исхода заболевания нужно делать с осторожностью. Существуют случаи, когда рак на поздних стадиях замедляет свое развитие, и наоборот, рак молочной железы, обнаруженный на ранних этапах, может развиваться быстрее.

Тем не менее, у пациентки с ранней операбельной формой рака больше шансов на выздоровление, если не учитывать:

• индивидуальные факторы (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, поддержка со стороны родных и близких, настрой на борьбу за жизнь);
• качество и своевременность лечения.

Существуют примеры, когда молочная железа сохраняется при обнаружении заболевания на ранних стадиях. Иногда онкологи принимают решение об удалении молочной железы. Это тяжело, но не является приговором. Важно, чтобы рядом были поддерживающие близкие.

При наличии метастазов в другие органы прогноз становится более осторожным, но необходимо продолжать борьбу, так как возможно замедление роста патологических клеток даже на этой стадии.

Врачи подчеркивают важность ранней диагностики рака молочной железы, так как это значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Стадии заболевания варьируются от 0 до IV, где каждая последующая стадия характеризуется увеличением размеров опухоли и возможным распространением на лимфатические узлы и другие органы. Симптомы могут включать изменения в форме или размере груди, появление уплотнений, выделения из сосков и покраснение кожи. Врачи рекомендуют регулярные маммограммы и самообследование для выявления болезни на ранних стадиях. Лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, радиотерапию и гормональную терапию, в зависимости от стадии и типа рака. Комплексный подход к лечению и поддержка со стороны медицинских специалистов играют ключевую роль в процессе выздоровления.

Стадии рака молочной железы. Как быстро переходит рак из одной стадии в другую

Первые признаки рака молочной железы

Женщины часто сталкиваются с проблемами молочных желез, такими как узелковые или обширные уплотнения, а также другими симптомами, вызывающими опасения из-за их схожести с онкологическими заболеваниями. Однако не все такие образования являются злокачественными.

Боли и уплотнения в груди могут быть связаны с:

• Маститом – воспалительными процессами;
• Мастопатией – узелковыми (мелкими) и диффузными (обширными) уплотнениями;
• Фиброаденомой – доброкачественными новообразованиями.

Мастит – это воспаление молочной железы, вызванное инфекцией или травмой. В некоторых случаях мастит может быть связан с мастопатией, не имеющей отношения к лактации.

Общая информация о мастите. Чаще всего это заболевание затрагивает женщин, которые впервые стали матерями, реже – молодых женщин без детей. Мастит возникает из-за попадания микрофлоры (стафилококков, стрептококков) через трещины сосков в железу. Также он может быть вызван гормональными нарушениями, переохлаждением, травмами или неправильным прикладыванием ребенка к груди. В группу риска входят первородящие женщины.

Симптомы мастита:

• Уплотнение в груди, которое в начале имеет диффузный характер;
• Распирающая боль, усиливающаяся во время кормления;
• Повышение местной и общей температуры тела;
• Возможное образование гнойной полости и узелковых уплотнений;
• Выделения из соска в период лактации (жидкие, вязкие, гнойные, с примесью крови).

Мастит отличается от онкологии быстрым началом, связанным с вышеописанными факторами, которые можно выявить во время опроса пациентки и сбора анамнеза.

Мастопатия – это не воспалительное заболевание, а результат патологического разрастания альвеол и протоков молочной железы под воздействием гормонального дисбаланса. Это проявляется повышением уровня эстрогенов и пролактина, а также снижением прогестерона в крови и тканях железы. Существуют узелковая и диффузная формы мастопатии. Из-за разрастания тканей это заболевание также называют фиброзно-кистозной патологией. В группу риска входят женщины старше 35 лет.

Симптомы мастопатии:

• При пальпации можно обнаружить уплотнения, напоминающие зёрна (узелки) или тяжи (диффузное поражение);
• Возможное сочетание с нарушениями менструального цикла или климактерическими изменениями;
• Боль постепенно усиливается по мере увеличения уплотнений;
• При длительном течении могут присоединиться симптомы мастита.

Фиброаденома – это доброкачественное образование железистой ткани с неясной причиной возникновения. Различают зрелые фиброаденомы (с четкими контурами) и незрелые (рыхлой формы). Некоторые из этих образований могут иметь склонность к перерождению. В группу риска входят женщины от 20 лет.

Симптомы фиброаденомы:

• Единичные или множественные уплотнения в груди;
• Боль и другие симптомы часто отсутствуют.

Рекомендуется обратиться к маммологу для консультации.

[Видео] Доктор Берг — 6 ранних признаков рака груди:

Стадия	Симптомы и признаки	Лечение
0 (карцинома in situ)	Нет видимых симптомов, обнаруживается при маммографии или биопсии.	Лумпэктомия, мастэктомия, лучевая терапия
I	Опухоль небольшого размера (менее 2 см), не распространилась на лимфатические узлы.	Лумпэктомия, мастэктомия, лучевая терапия, возможно, химиотерапия
IIA	Опухоль размером 2-5 см, не распространилась на лимфатические узлы или поражены лишь близлежащие подмышечные лимфатические узлы.	Лумпэктомия, мастэктомия, лучевая терапия, химиотерапия
IIB	Опухоль более 5 см или распространилась на близлежащие лимфатические узлы.	Лумпэктомия, мастэктомия, лучевая терапия, химиотерапия
IIIA	Опухоль любого размера, распространилась на подмышечные или надключичные лимфатические узлы.	Мастэктомия, лучевая терапия, химиотерапия
IIIB	Опухоль любого размера, распространилась на грудную стенку или кожу.	Мастэктомия, лучевая терапия, химиотерапия
IIIC	Опухоль любого размера, распространилась на внутренние грудные лимфатические узлы.	Мастэктомия, лучевая терапия, химиотерапия
IV (метастатический)	Опухоль распространилась на другие органы (например, кости, легкие, печень, мозг).	Химиотерапия, гормональная терапия, таргетная терапия, лучевая терапия, симптоматическое лечение

Самостоятельное обследование

Методика обследования включает поверхностную и глубокую пальпацию молочных желез, выполняемую одновременно обеими руками.

Обратиться к маммологу следует в следующих случаях:

• При обнаружении очагового или диффузного уплотнения в груди.
• Если наблюдается деформация с заметной асимметрией.
• При втягивании участков груди или сосков.
• В случае шелушения, образования корочек или эрозий на соске и ареоле.
• При наличии боли в области подмышек.
• Если имеются выделения, в том числе с кровью.
• При отёке груди, напоминающем целлюлит — лимонную корочку.
• При покраснении кожи.

Рак молочной железы — это заболевание, которое вызывает множество эмоций и обсуждений среди людей. Многие отмечают, что важным признаком является изменение формы или размера груди, а также появление уплотнений. На ранних стадиях симптомы могут быть незаметны, что подчеркивает важность регулярных обследований. Люди делятся опытом о том, как своевременная диагностика помогла им справиться с болезнью. Лечение варьируется от хирургического вмешательства до химиотерапии и лучевой терапии, и каждый случай уникален. Поддержка близких и участие в группах взаимопомощи играют важную роль в процессе выздоровления. Обсуждения о раке молочной железы помогают повысить осведомленность и снять стигму, связанную с этим заболеванием.

СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ на 1-2 стадии

Другие симптомы рака молочной железы

Для уточнения начальных симптомов специалист проводит дополнительные исследования, начиная с беседы с пациенткой, осмотра и пальпации. Главная задача маммолога на этапе физикального обследования — предварительно определить, является ли заболевание доброкачественным или злокачественным.

Проблемы с установлением диагноза могут возникнуть при исследовании объемных образований, уплотнений размером менее одного сантиметра, фиброзных спаек и воспалительных процессов.

Врач обращает внимание на следующие аспекты:

• Характер уплотнений;
• Форма и размер сосков и ареол;
• Наличие или характер выделений;
• Морщинистость кожи;
• Умбиликация — ограниченное втягивание кожи, напоминающее пупок;
• Изменение размеров региональных лимфатических узлов.

Описание уплотнений, приведенное ниже, может служить основанием для предварительного предположения о злокачественном процессе. Клинические симптомы должны быть подтверждены инструментальными и лабораторными исследованиями.

Уплотнения в виде узелков

Выявляются один или несколько узлов с четкими контурами, чаще всего безболезненные, плотной текстуры и ограниченной подвижностью. Кожа над опухолью может иметь морщинистые изменения. В подмышечной области хорошо прощупываются лимфатические узлы. На поздних стадиях кожа может напоминать лимонную корку, появляются язвы, а сосок утолщается.

Симптомы рака груди. Первые признаки рака молочной железы у женщин, диагностика, самодиагностика

Диффузное пропитывание

В данном случае можно выделить несколько типов уплотнений, которые могут напоминать острые формы мастита или мастопатии.

Существует четыре варианта диффузного уплотнения:

• Отечное. Этот тип иногда возникает в период беременности и грудного вскармливания. Характеризуется уплотнением в области молочной железы. Кожа становится отечной, пропитанной инфильтратом и гиперемированной, что напоминает лимонную корку. Причиной отека является сжатие молочных протоков инфильтратом.
• Панцирное. Этот тип характеризуется инфильтрацией тканей, которая может затрагивать грудную стенку. Кожа становится плотной, синюшно-красного оттенка и малоподвижной. При пальпации можно обнаружить множество узелков. Также могут появляться изъязвления и корочки, напоминающие панцирь, а кожа сморщивается.
• Подобное рожистому воспалению кожи. Очаговое покраснение является характерным признаком этого типа. Края гиперемированного участка припухшие и имеют неровные контуры, распространяются на кожу грудной стенки. Сопровождается лихорадкой до 40°С и плохо поддается лечению.
• Подобно маститу. Увеличенный пораженный участок, кожа горячая, покрасневшая и напряженная. Опухоль плотная, слабо подвижная и прощупывается на больших площадях. Патогенез развивается быстро и часто сопровождается лихорадкой.

Болезнь Педжета

Внешний вид данного состояния может напоминать псориаз или экзему. Однако, в отличие от этих заболеваний, оно проявляется выраженным покраснением кожи, утолщением соска и ареолы. На поверхности соска и ареолы появляются сухие корочки, которые становятся мокрыми и образуют струпья. Под ними формируются влажные грануляции. Процесс канцерогенеза распространяется по молочным протокам, проникая глубже в ткань железы.

Причины рака молочной железы

Естественные факторы, способствующие развитию рака груди, включают:

• Высокую скорость физиологического обновления и гибели (апоптоз) клеток в железистой ткани, что приводит к образованию новых клеток. Чем больше формируется молодых клеток, тем выше вероятность мутаций — это основа современного понимания канцерогенеза.
• Значительную зависимость клеток молочной железы от гормонального фона на протяжении жизни женщины, начиная с менархе и заканчивая менопаузой. Уровень женских половых гормонов в тканях груди значительно превышает содержание этих стероидов в крови.

У мужчин отсутствует такое опасное сочетание — нестабильный гормональный фон и высокая скорость обновления клеток железы.

Вероятно, именно поэтому рак молочной железы:

• У мужчин встречается крайне редко, хотя гистологическая структура клеток у мужчин и женщин абсолютно схожа.
• У женщин частота возникновения рака не зависит от объема железистой ткани; он может развиваться как у женщин с маленькой, так и с большой грудью, что подтверждает гормональную природу рака молочной железы.

Патологические мутации клеток происходят каждую секунду у каждого человека, независимо от его здоровья и пола. Однако не все люди заболевают раком, включая рак молочной железы.

Эндогенные причины рака молочной железы

К группе риска по развитию рака молочной железы относятся женщины в возрасте от 30 до 70 лет, у которых в медицинской истории имеются следующие факторы:

• Раннее начало менструаций или позднее завершение менопаузы;
• Хронические заболевания репродуктивной системы;
• Гормональные расстройства (например, диабет, гипотиреоз, избыточный вес и др.);
• Наличие аналогичных заболеваний у близких родственников;
• Долгосрочное использование противозачаточных средств;
• Продолжительная заместительная гормональная терапия;
• Многочисленные аборты и случаи невынашивания беременности;
• Нерегулярные половые контакты или их длительное отсутствие;
• Отсутствие детей или поздние роды.

Экзогенные причины рака молочной железы

Дискуссии о влиянии экзогенных факторов на развитие рака продолжаются. Эти факторы, вероятно, играют вспомогательную роль и могут быть частью комплексного механизма, способствующего канцерогенезу.

Хотя их конкретное воздействие на рак молочной железы не подтверждено, они могут способствовать развитию онкологических заболеваний в сочетании с другими факторами.

К экзогенным факторам относятся:

• Травмы груди;
• Ионизирующее излучение;
• Химические вещества;
• Курение и употребление алкоголя.

Травмы молочной железы могут быть одной из причин возникновения онкозаболеваний в поврежденной железистой ткани. Исследования показывают, что ионизирующее излучение также значительно влияет на развитие подобных заболеваний, как и курение и злоупотребление алкоголем. Хотя связь между этими факторами и раком не установлена с полной уверенностью, она не исключается.

Химические вещества. В научной литературе упоминается влияние некоторых химических соединений на синтез и метаболизм женских половых гормонов, таких как эстрогены. Известно, что эстрогены и их производные играют роль в канцерогенезе молочной железы. Увеличение уровня эстрогенов в моче считается одним из диагностических критериев для выявления эстрогензависимого рака.

[Видео] Доктор Берг — дезодоранты и рак молочной железы:

Кофеин

Кофеин часто рассматривается как специфический стимулятор эстрогензависимого канцерогенеза. Поскольку кофе является одним из самых популярных напитков, его влияние на организм в контексте рака представляет интерес для исследования.

Кофеин содержится в следующих продуктах:

• Натуральный кофе;
• Свежезаваренный чай;
• Какао;
• Матэ — тонизирующий напиток, популярный в Аргентине и других странах Латинской Америки;
• Гуарана — бразильский тонизирующий напиток.

Кофеин относится к алкалоидам группы метилксантинов. Препараты этой группы применяются для лечения астмы, повышения тонуса при заболеваниях легких и отечности, а также в качестве мочегонных средств. Известно, что теофиллин и пентоксифиллин, относящиеся к метилксантиновым препаратам, обладают противораковыми свойствами.

Шведские исследователи из университетов Ланде и Мальме подтвердили противораковое действие кофеина, изучая ген CYP1A2 и его аллели — А/А, А/С, С/С. Выяснили, что кофеин с различной степенью замедляет развитие рака молочной железы у всех обследованных групп. У 15% женщин, не употребляющих кофе, был диагностирован эстрогензависимый рак, который сложно поддается лечению.

Таким образом, кофеин не связан с эстрогензависимыми формами рака молочной железы.

Виды рака молочной железы

Нозологические формы рака делятся на предраковые или неинвазивные (in situ) и инвазивные, включая протоковые и дольковые формы. Рак молочной железы связан с концентрацией эстрогенов и прогестерона в тканях молочной железы, а также с наличием специфического опухолевого белка HER2/neu.

Гормонозависимый рак молочной железы

Из-за физиологических особенностей женский организм более подвержен гормональному воздействию, чем мужской. Ключевую роль в этом играют гормоны, вырабатываемые яичниками, такие как эстрогены и прогестерон, а также гормоны гипофиза — ЛГ и ФСГ. В процессе жизнедеятельности происходят регулярные гормональные изменения, связанные с естественными физиологическими процессами.

Современная жизнь значительно увеличила риски нарушения гормонального баланса. Это связано с широким использованием методов эндокринной регуляции фертильности, о которых упоминалось в начале статьи.

При различных формах гиперплазии молочной железы наблюдаются эндокринные расстройства, а также повышенный уровень эстрогенов и пролактина на фоне снижения прогестерона. Такое соотношение сохраняется и при клинических проявлениях рака молочной железы. Выделяют эстрогензависимые и прогестеронзависимые формы этого заболевания.

Гормональные нарушения успешно лечатся у примерно одной трети пациентов с обеими формами рака с использованием эндокринной терапии. Эффективность лечения в чувствительной группе может достигать 75%.

Помимо длительного применения гормонов, таких как аналоги гонадотропин-релизинг гормона, регуляция функции яичников может осуществляться также с помощью физических методов (лучевая терапия) и хирургической кастрации.

Негативный рак молочной железы

Наиболее тяжелая форма рака молочной железы. Клиническое течение этой болезни похоже на другие виды онкологических заболеваний, но лечение представляет значительную сложность. Определить данный тип рака можно только с помощью молекулярно-генетических анализов. Классификация была внедрена в медицинскую практику после 2000 года. Чаще всего это заболевание называют трижды негативным раком молочной железы. Эта форма рака диагностируется у каждой третьей пациентки, что составляет от 27 до 39% обследованных. Ультратонкие исследования выявили наличие онкологических заболеваний, которые имеют рецепторы к одному из трех белков организма:

• эстрогену;
• прогестерону;
• специфическому опухолевому белку.

Трижды негативный рак характеризуется отсутствием клеток с рецепторами ко всем трем белкам. В результате канцерогенез напоминает борьбу с драконом, который постоянно ускользает от преследователя. В последние годы специалисты находят эффективные методы воздействия на организм при этой форме заболевания.

Люминальный рак молочной железы

Данный вид заболеваний относится к эстрогензависимым онкологическим заболеваниям молочной железы. Существует две основные формы: тип А и тип В.

Люминальный рак типа А

Данное заболевание часто встречается у женщин в период менопаузы, его выявляют у 30-40% пациенток этой возрастной группы.

Рецепторы раковых клеток:

• активно реагируют на эстрогены и прогестерон;
• имеют низкую чувствительность к маркеру клеточного роста рака молочной железы Ki67;
• не реагируют на специфический опухолевый белок, обозначаемый в гистохимии как HER2/neu.

Пациентки с люминальным раком типа А хорошо реагируют на гормональную терапию с использованием антагониста эстрогена — тамоксифена, а также ингибиторов ароматазы. Ароматаза — это фермент, вырабатываемый надпочечниками, который превращает тестостерон в эстроген. У таких больных наблюдаются высокий уровень выживаемости и низкий риск рецидивов.

Люминальный рак типа В

Заболевание чаще всего встречается у молодых женщин в репродуктивном возрасте. Около 14-18% пациентов с эстрогензависимыми онкологическими заболеваниями имеют его тип В.

Это состояние связано с метастазами в лимфатические узлы и высокой вероятностью рецидивов. Обычно болезнь плохо реагирует на химиотерапию и гормональную терапию. Лишь в редких случаях возможно замедлить рост опухолевых клеток с помощью иммунотерапии препаратом трастузумаб. Трастузумаб — это человеческие моноклональные антитела, нацеленные на специфический опухолевый белок HER2/neu. При наличии определённых показаний происходит активация специфического иммунного ответа на онкоантиген данного клона.

Стадии рака молочной железы

Классификация рака молочной железы по стадиям в зависимости от степени тяжести заболевания условна. Это связано с тем, что рак — многофакторное заболевание, и размер опухоли, а также степень поражения не являются основными показателями тяжести болезни.

В медицинских источниках стадии рака молочной железы обозначаются следующим образом:

• размер опухоли: Т1, Т2, Т3, Т4;
• вовлечение региональных лимфатических узлов: N0, N1, N2, N3;
• наличие отдалённых метастазов: М0 (отсутствуют) и М1 (имеются).

Существуют также обозначения для ранних неинвазивных новообразований, но в данном контексте мы их рассматривать не будем.

1 стадия рака молочной железы

Опухоль молочной железы на ранней стадии имеет следующие характеристики:

• Т1 (размер не превышает 2 см);
• N0 (отсутствие метастазов в ближайшие лимфатические узлы);
• М0 (нет отдалённых метастазов).

2 стадия рака молочной железы

Опухоль молочной железы на второй стадии развития характеризуется следующими признаками:

• Т2 (размер от 2 до 5 см);
• N1 — метастазы в лимфатических узлах I и II степени, поражение одного или двух лимфатических узлов с одной стороны. Узлы ощущаются как отдельные образования;
• M0 или M1 — наличие единичных отдалённых метастазов.

3 стадия рака молочной железы

Опухоль молочной железы на третьем этапе развития характеризуется следующими признаками:

• Т3 — размер опухоли превышает 5 см.
• N2 — обнаруживаются метастазы в лимфатических узлах подмышечной области I и II уровня с одной стороны, образующие единый пакет, или увеличиваются до заметного размера лимфатические узлы, расположенные рядом с молочной железой (обычно не определяются). При этом изменения в подмышечном лимфатическом узле отсутствуют.
• M0 или M1 — отдалённые метастазы отсутствуют или присутствуют.

4 стадия рака молочной железы

Опухоль молочной железы на четвёртой стадии характеризуется следующими признаками:

• Т4 – размер опухоли не имеет значения. Она выходит за пределы молочной железы и может проявляться на коже груди, часто в виде язв и узелков.
• N3 – наличие метастазов с обеих сторон груди III уровня, которые прощупываются под молочной железой, а также в подмышечной и надключичной областях.
• M1 – наличие множественных отдалённых метастазов.

Существуют различные варианты указанных цифровых обозначений и дополнительные цифры для более точного описания состояния.

Диагностика рака молочной железы

К малоинвазивным методам диагностики относятся маммография, представляющая собой рентгеновское обследование, а также ультразвуковая диагностика, эластография и магнитно-резонансная томография. Инвазивные методы включают биопсию и последующее гистологическое и цитологическое исследование клеток альвеол.

Маммограмма

Наиболее распространённым методом диагностики в нашей стране является рентгенография молочных желез (маммография) в двух проекциях. Рекомендуется проводить это исследование с учётом индивидуальных особенностей менструального цикла.

В последние годы, с появлением новых технологий, возникают вопросы о диагностической эффективности маммографии. Это связано с дополнительным облучением при регулярных обследованиях и неопределёнными результатами, особенно в случаях фиброзных изменений, наличия грудных имплантов и малых размеров опухолей. В некоторых ситуациях достоверность диагностики может снижаться до 6-40%.

Тем не менее, данный метод позволяет выявлять первичные, вторичные и косвенные признаки пролиферации молочной железы. Основная диагностическая ценность заключается в обнаружении кальцинатов (микрокальцинатов) – солей кальция, которые хорошо видны на фоне альвеол и протоков.

К первичным симптомам относятся:

• Контрастный участок на рентгенограмме;
• Неправильные контуры (лучи, бугорки, кальцинаты и микрокальцинаты);
• Локализация в виде единичных образований или их скоплений;
• Размер от 0,5 мм и меньше.

Существует три степени контурирования при мастопатии, где третья (тяжёлая) степень является переходной между доброкачественными и злокачественными процессами:

• Первая (лёгкая) степень. На снимке преобладают тени, характерные для жировой ткани.
• Вторая (средняя) степень. На снимке наблюдается равномерная затенённость участков, типичных для жировой, железистой и соединительной ткани.
• Третья (тяжёлая) степень. Чётко видны контуры, преимущественно железистой ткани; затенения, характерные для жировой ткани, отсутствуют. Это может вызывать опасения, так как опухоль на снимке может не иметь четких контуров.

Анализ уровня экспрессии генов

Изучение уровня экспрессии генов позволяет оценить риск повторного возникновения болезни. Это исследование важно для принятия решения о целесообразности назначения химиотерапии. Повторное проявление заболевания наблюдается в среднем у 10% женщин, однако химиотерапия назначается большинству из них, что может негативно сказаться на их здоровье. Этот анализ поможет выявить женщин, которым действительно необходима химиотерапия.

Другие виды диагностики

Физикальные исследования включают следующие методы:

• Ультразвуковое исследование молочной железы и эластографию
• Магнитно-резонансную томографию молочной железы
• Физикальные обследования
• Скрининговые проверки

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы в основном включает хирургическое вмешательство. На локализованной стадии может быть назначена химиотерапия. При эстрогенозависимом раке с положительными гормональными рецепторами применяется поддерживающая терапия с использованием препаратов, таких как Тамоксифен и ингибиторы ароматазы.

Стратегия лечения рака молочной железы разработана благодаря совместным усилиям специалистов различных областей медицины. В процессе работы учтены международные протоколы, касающиеся лечения женщин с этим заболеванием. Подход к терапии варьируется в зависимости от стадии рака, возраста пациентки и характеристик опухоли. В лечении могут использоваться иммунная, лучевая и химиотерапия.

Сначала врачи оценивают стадию заболевания. Если рак находится на ранних этапах, возможно применение местного лечения. Если опухоль дала метастазы и затронула лимфатические узлы или другие органы, обычно назначается только системное лечение.

Оперативное лечение рака молочной железы

В зависимости от типа опухоли и её распространения, иногда достаточно удалить только само новообразование. В других случаях требуется удаление части окружающих тканей. В некоторых ситуациях необходимо полное удаление груди, что называется мастэктомией.

Операция, сохраняющая грудь, называется лампэктомией. Она возможна, если размер опухоли не превышает 4 см и её эффективность сопоставима с мастэктомией. Перед хирургическим вмешательством врач должен точно определить местоположение опухоли с помощью маммографии или ультразвукового исследования. Также может использоваться пальпация, проводимая хирургом.

Однако лампэктомия не всегда возможна, и в некоторых случаях мастэктомия оказывается более предпочтительным методом:

• При мультифокальной опухоли, когда новообразования расположены в разных участках молочной железы.
• Если грудь уже подвергалась лучевой терапии.
• Когда опухоль имеет большие размеры, сопоставимые с размером груди.
• Если лучевая терапия невозможна из-за склеродермии или других заболеваний соединительной ткани.
• При отсутствии возможности лучевой терапии из-за проживания женщины в удалённых районах.
• Если пациентка отказывается от операции по удалению только опухоли из-за страха рецидива.

Обязательным условием является полное удаление опухоли с захватом здоровых тканей груди во время операции. Это обеспечивает максимальную вероятность удаления поражённых тканей. Дополнительные вмешательства могут потребоваться, если края удалённого материала содержат опухолевые клетки. В некоторых случаях может потребоваться удаление не только молочной железы, но и части большой грудины — основной мышцы передней стенки грудной клетки.

Часто также удаляют лимфатические узлы в подмышечной области. Ранее операции по удалению подмышечных узлов часто приводили к лимфатическому отёку, так как приходилось удалять от 10 до 40 узлов, что нарушало естественный лимфатический отток. Современная хирургия позволяет сохранить большую часть лимфатических узлов, удаляя только сигнальные узлы, отвечающие за отток лимфы к раковым клеткам. Это снижает риск развития лимфостаза после операции у 65-70% женщин. Методика обнаружения сигнальных лимфатических узлов постоянно совершенствуется. Если использование красителя для идентификации сторожевых узлов обеспечивало точность в 80%, то применение комбинированных методов повышает этот показатель до 92-98%. Забор биопсии из сигнальных лимфатических узлов выполняется всем пациенткам с опухолью размером до 5 см на стадиях Т1 и Т2. Современная хирургия придерживается щадящего подхода к удалению лимфатических узлов, даже при наличии небольшого количества метастазов в сигнальном узле.

Исследование операционного материала. Поражённые опухолью ткани отправляются на анализ для изучения чувствительности раковых клеток к различным видам химиотерапии. Этот процесс называется «тестом гибели клеток». Образцы должны быть доставлены на диагностику в течение суток после удаления из организма.

Такое тестирование особенно эффективно на ранних стадиях рака, так как в этом случае сложно быстро оценить эффект от химиотерапии, поскольку опухоль была полностью удалена во время операции.

Химиотерапия в этом случае называется адъювантной и проводится с поддерживающей целью. Однако тест гибели клеток до сих пор не включён в протоколы лечения опухолей молочной железы, так как клинические испытания его эффективности ещё не завершены и не имеют достаточной доказательной базы.

Лимфатический отёк (лимфостаз). У пациенток может развиваться лимфостаз на фоне лучевой терапии или после удаления лимфатических узлов. Несмотря на рекомендации по ограничению физических нагрузок для женщин, перенёсших онкологию, последние исследования показывают, что дозированные, специально подобранные и регулярные упражнения, такие как поднятие тяжестей, могут помочь уменьшить симптомы лимфатического отёка.

В целом, улучшить самочувствие после операции по удалению опухоли молочной железы можно с помощью силовых упражнений. Начинать тренировки следует осторожно, постепенно увеличивая нагрузку. Хорошо, если есть возможность заниматься с профессиональным тренером. При лимфостазе обязательно нужно носить специальное поддерживающее бельё, особенно во время физических упражнений.

Радиотерапия (лучевая терапия) рака молочной железы

Радиотерапия — важная часть поддерживающего лечения для женщин после лампэктомии, а иногда и после мастэктомии. Основная цель процедуры — снизить риск рецидива заболевания. Радиотерапия включает облучение опухоли или области, подвергшейся хирургическому вмешательству, с помощью гамма-лучей или мощного рентгеновского излучения. Это эффективно уничтожает патологические клетки, которые могли остаться после операции, а также те, что могут возникнуть вновь.

Существует два основных типа лучевой терапии:

• Контактная — осуществляется с использованием внешнего источника излучения, например, линейного ускорителя, который генерирует ионы.
• Дистанционная, или брахитерапия, выполняется внутритканевым способом. Радиоактивное вещество вводится непосредственно в ткани, где находилась опухоль. Дозировка рассчитывается индивидуально.

Радиотерапия позволяет уничтожить даже самые мелкие клетки опухоли, оставшиеся после её удаления. Однако дозировка должна быть достаточной для гарантии гибели патогенных клеток. Облучение также затрагивает здоровые клетки, что может негативно сказаться на организме. Ожидается, что погибшие здоровые клетки имеют больше шансов на восстановление, в то время как раковые ткани не обладают такой способностью. Поэтому лучевую терапию проводят с перерывами, чтобы дать возможность нормальным тканям восстановиться между сеансами.

При облучении с использованием внешнего источника пациенткам необходимо посещать процедуры пять дней в неделю. Полный курс лучевой терапии обычно длится от 5 до 7 недель, а каждая процедура занимает около 15 минут. Время воздействия радиоактивных лучей можно сократить с помощью методики APBI (ускоренное частичное облучение молочной железы). Эта техника позволяет облучать только область, где находилось новообразование, сокращая общее время лечения до 7 дней.

Национальный институт злокачественных новообразований в США отмечает, что, несмотря на эффективность радиотерапии в уничтожении раковых клеток, она не продлевает жизнь женщин. По этому вопросу было проведено не менее шести исследований, результаты которых показывают, что продление жизни пациенток не наблюдается.

Таким образом, женщинам, перенесшим удаление опухоли или частичное удаление груди, рекомендуется проконсультироваться с хирургом, знакомым с данными исследованиями. Возможно, он придет к выводу, что одной операции достаточно и последующая лучевая терапия не требуется.

Показания к радиотерапии

Чаще всего радиотерапию рекомендуют после органосохраняющей операции, при которой удаляется только опухоль. Однако облучение также может быть назначено после мастэктомии. Показания для радиотерапии постоянно расширяются.

Практически все женщины, перенесшие квадрантэктомию или лампэтомию, проходят курс радиотерапии. Исключение составляют пациентки с четвёртой стадией рака, если у них наблюдаются сильные костные боли или некроз тканей. В таких случаях лучевая терапия направлена не на снижение риска рецидива, а используется в рамках паллиативного лечения.

Рекомендации по проведению облучения следующие:

• Высокий риск повторного возникновения заболевания после мастэктомии (например, опухоль больших размеров или вовлечение лимфоузлов).
• В рамках комплексной терапии, когда молочная железа была сохранена.
• Наличие множественных опухолей.
• Новообразования, метастазирующие в другие патологические очаги.
• Повреждения мелких кровеносных и лимфатических сосудов.
• Опухоль, распространившаяся за пределы лимфатических узлов.
• Повреждения кожи, ареолы или соска, а также большой грудной мышцы.

Разновидности радиотерапии

Линейный ускоритель

Линейный ускоритель — это наиболее распространённый медицинский источник радиоволн, используемый для лечения рака молочной железы. В процессе терапии может облучаться как вся железа (при лампэктомии), так и вся грудная клетка (при мастэктомии). Брахитерапия применяется на ранних стадиях заболевания. Этот метод считается более современным, так как позволяет быстрее завершить курс лечения, обрабатывая только поражённую область и оставляя здоровые клетки практически нетронутыми.

Современные технологии значительно улучшили результаты лучевой терапии. Одной из новейших методик является интенсивно модулированная радиационная терапия (ИМРТ). Она позволяет регулировать интенсивность радиационных лучей, изменять их форму и создавать элементарные лучи, воздействующие на разные участки железы. Нагрузка распределяется так, что риск негативного влияния на сердце и лёгкие минимален. Однако необходимо более подробно продемонстрировать разницу между традиционной радиотерапией, проводимой с использованием компьютерной дозиометрии (где нагрузка на организм рассчитывается с высокой точностью), и ИМРТ. Также отсутствуют данные о частоте рецидивов и побочных эффектах, связанных с ИМРТ. Внешнее облучение для лечения молочной железы обычно проводится в течение 5-10 недель, по 5 дней в неделю.

Ускоренное частичное облучение

Ещё одной популярной методикой, активно применяемой за последние 10 лет, является ускоренное частичное облучение (УЧО). Эта методика включается в программу лечения рака молочной железы после лампэктомии. Облучению подвергается область, где находилась опухоль, а также небольшая часть окружающих здоровых тканей. УЧО можно пройти всего за 5 дней.

Метод УЧО может применяться как при внутреннем, так и при дистанционном облучении. Он особенно эффективен для пациенток с ограниченными новообразованиями, которые не вышли за пределы молочной железы.

При контактном облучении источник радиоволн (радиофармпрепарат) вводится в грудь пациентки с помощью баллонного или простого катетера, либо нескольких катетеров.

Исследования и новые методики

В настоящее время проводятся исследования, направленные на сравнение эффектов точечного и обширного облучения всей молочной железы. Эти исследования ведутся учеными NSABP – «Национальным проектом по адъювантному лечению онкологии толстого кишечника и молочной железы».

Современные достижения науки сделали лучевую терапию более манёвренной, что позволяет проводить её непосредственно в операционном блоке во время хирургического вмешательства. Эта методика называется TARGIT и требует генератора – источника ионов «Intrabeam».

Стоит отметить, что были проведены масштабные исследования с участием 2232 пациенток из 28 клиник в 9 странах. Эти исследования, известные как TARGIT-A, были контролируемыми клиническими испытаниями третьей фазы. В результате удалось установить, что облучение в операционном блоке с использованием мобильного генератора по сравнению со стандартной методикой лечения рака молочной железы оказалось лишь на 1,0% эффективнее и не более чем на 1,5% менее эффективно. Таким образом, разница составляет всего 0,25%. Возможно, текущие исследования TARGIT-B помогут уточнить дозу облучения при использовании этой современной методики.

Побочные эффекты от радиотерапии

Побочные эффекты, возникающие после дистанционного облучения, могут проявляться как сразу, так и спустя время после процедуры. Например, через несколько недель женщины могут ощущать повышенную усталость, что связано с восстановлением здоровых клеток. Также возможно потемнение кожи в области воздействия радиации. Спустя несколько месяцев кожа обычно восстанавливается, хотя изменения в её цвете могут сохраняться на протяжении всей жизни.

К другим возможным побочным эффектам относятся:

• Образование мягких отёков;
• Жесткость мышц;
• Развитие лимфостаза;
• Болевые ощущения в обработанной области.

Многие пациентки замечают, что грудь с той стороны, где проводилось лечение, уменьшилась в размере и стала более сморщенной. Это связано с тем, что вместе с опухолью были удалены и здоровые ткани молочной железы.

Пластическая операция по восстановлению формы груди не всегда возможна после адъювантной терапии. Это объясняется тем, что кожа на грудной клетке может подвергаться фиброзированию и терять эластичность.

Специалисты советуют отложить пластическую операцию, если женщине предстоит радиотерапия. Рекомендуется использовать для реконструкции груди собственные ткани, а не искусственные имплантаты.

Существует мнение, что использование УЧО может привести к меньшему количеству побочных эффектов, так как обрабатывается лишь часть молочной железы. Это достигается благодаря применению нескольких катетеров, которые обеспечивают более качественный контроль за потоком радиационного излучения.

Системное лечение рака молочной железы

Системная терапия включает медикаменты, воздействующие на организм в целом. Существуют различные комбинации таких препаратов. В процессе лечения могут использоваться иммунотерапия, химиотерапия и гормональная терапия.

Химиотерапия при раке молочной железы

Её применение возможно на всех этапах: до, во время и после хирургического вмешательства. В некоторых случаях химиотерапия может заменить операцию, если её проведение невозможно.

Назначение терапии осуществляется с учетом индивидуальных характеристик пациентки, прошедшей полное обследование, в следующих ситуациях:

• размер опухоли превышает два сантиметра;
• пациентка находится в детородном возрасте;
• клетки опухоли не имеют рецепторов к эстрогенам и прогестерону;
• присутствуют низкодифференцированные раковые клетки.

Однако препараты, подавляющие рост опухолевых клеток, могут иметь негативные последствия — наряду с раковыми клетками страдают и здоровые. Этот аспект химиотерапии часто отпугивает пациенток. Кроме того, многие медикаменты противопоказаны во время беременности и грудного вскармливания.

Побочные эффекты, которые могут испытывать пациентки, затрагивают следующие системы организма:

• желудочно-кишечный тракт — тошнота, рвота, диарея, желтушность слизистых;
• дыхательную систему — одышка;
• сердечно-сосудистую систему — учащенное сердцебиение, приливы к лицу;
• нервную систему — головокружение, ухудшение зрения, спутанность сознания;
• мочевыделительную систему — наличие крови в моче, отеки конечностей;
• кожу — временное выпадение волос, изменения пигментации, зуд, отечность, аллергические реакции.

Эти нарушения, как правило, обратимы, и после курса восстановительного лечения их последствия устраняются. Процедура проводится в стационаре под тщательным контролем медицинского персонала.

Препараты для химиотерапии относятся к группе цитостатиков и способствуют некротическому разрушению раковых клеток. К распространённым медикаментам этой группы можно отнести доксорубицин, циклофосфамид, фторурацил и другие.

Химиотерапия сопряжена с определёнными рисками для здоровья пациентки, поэтому необходима тщательная подготовка и консультации с врачом. К сожалению, в большинстве случаев химиотерапия остаётся единственным действенным методом борьбы с раком груди в сочетании с другими подходами.

Статус рецепторов гормонов

Женщины, перенесшие рак молочной железы, находятся в группе повышенного риска повторного возникновения опухоли. Гормональная терапия назначается сразу после завершения химиотерапии, если у пациентки была удалена опухоль, зависящая от эстрогенов.

Для этой цели чаще всего применяются следующие гормональные препараты:

• Тамоксифен. Рекомендуется молодым женщинам до климакса. Этот препарат блокирует эстрогеновые рецепторы.
• Аналоги гонадолиберина. Эти препараты подавляют функцию яичников у молодых женщин, не вступивших в климактерический период.
• Ингибиторы ароматазы. Используются у женщин в постменопаузе для снижения уровня эстрогенов.

Гормональная терапия помогает замедлить рост новообразований и даже уменьшить их размеры при условии ежедневного приема препаратов. Этот вывод был представлен на 31-м ежегодном симпозиуме в Сан-Антонио, посвященном раку молочной железы.

В исследовании участвовали 66 женщин, и положительная динамика наблюдалась у одной трети из них. Все они имели устойчивость к лечению антиэстрогенами, а рак молочной железы дал метастазы. У некоторых пациенток во время приема эстрогенов рак начал прогрессировать, и их вернули к антиэстрогенной терапии, которая снова начала действовать.

Спустя несколько месяцев эффект от антиэстрогенов снова исчезал, но терапия эстрогенами вновь оказывала положительное влияние. Таким образом, некоторые женщины получали поочередное лечение эстрогенами и ингибиторами ароматазы на протяжении нескольких лет. Перед началом гормональной терапии и через сутки после ее начала проводились позитронно-эмиссионные томографии.

Исследования показали, что опухоли, чувствительные к гормонам, активно поглощали глюкозу и ярко светились на снимках. Причины этого явления до сих пор неясны. Также было установлено, что гормон ИФР-1, способствующий развитию рака молочной железы, подавляется эстрогенами.

Целенаправленная терапия

У некоторых женщин опухоль активирует экспрессию гена HER2, что делает необходимым применение моноклональных антител, таких как трастузумаб (Trastuzumab, Herceptin). Этот препарат подавляет активность HER2 в опухолевых клетках, замедляя их рост. Трастузумаб может назначаться в сочетании с химиотерапией.

Исследования показывают, что такое комбинированное лечение замедляет прогрессирование новообразования и увеличивает продолжительность жизни женщин. Клинические испытания подтверждают положительный эффект адъювантной терапии с трастузумабом, проводимой в течение года. Это снижает риск рецидива опухоли и повышает выживаемость.

Существуют и другие методы целенаправленной терапии, которые пока не полностью изучены, среди них:

• Ингибиторы сигнальной трансдукции. Эти антитела останавливают передачу нервных импульсов в атипичных клетках, замедляя их деление и рост опухоли.
• Ингибиторы ангиогенеза. Они блокируют формирование новых кровеносных сосудов, лишая опухоль питания и кислорода.
• Антагонисты различных гормонов или рецепторов, таких как рецепторы пролактина и андрогенов, которые в большом количестве присутствуют в опухолевой ткани.

Разнообразие методов целенаправленной терапии позволяет специалистам подбирать наиболее эффективное лечение для каждой женщины.

Антиангиогенная терапия. Препарат Бевацизумаб прошел рандомизированные испытания и представляет собой моноклональные антитела, блокирующие рецепторы роста сосудов (ФРЭС-рецепторы). В настоящее время его можно свободно приобрести.

Исследования этого терапевтического средства были анонсированы в 2005 году Национальным институтом онкологии США. Данные показывают, что Бевацизумаб замедляет рост опухоли на 5 месяцев и более по сравнению со стандартной химиотерапией, хотя выживаемость женщин при этом не изменяется.

Компания-разработчик препарата подала заявку в Управление по контролю качества лекарств и продуктов питания для его использования в лечении метастазирующих опухолей молочной железы.

Доклинические испытания

Протеин тирозин фосфатаза 1В (РТР1В)

Успешные испытания на мышах показали эффективность препаратов, блокирующих белок тирозин фосфатазы 1В, который способствует развитию около 40% опухолей молочной железы. Результаты исследования были опубликованы в марте 2007 года в журнале «Природа генетики». Работы проводились в Университете Макгилла в Канаде.

Избыточное количество этого белка также наблюдается у людей с сахарным диабетом и ожирением. Препарат, нацеленный на подавление активности тирозин фосфатазы 1В, может замедлять прогрессирование не только рака молочной железы, но и рака легких. В настоящее время разработкой данного средства занимается компания Мерк, которая продолжает испытания на мышах с опухолями, экспрессирующими HER2 и чувствительными к герцептину. Если результаты окажутся положительными, это может спасти жизни многим женщинам с аналогичными заболеваниями.

Блокаторы холестерина – Ro48-8071

Существует вероятность, что препарат PRIMA-1, негативно воздействующий на атипичные клетки, может также снижать уровень холестерина. Исследования показали, что Ro 48-8071 способен подавлять синтез холестерина. Ученые предполагают, что его можно использовать для уничтожения раковых клеток, аналогично действию PRIMA-1, не нанося вреда здоровым клеткам.

Сахароснижающие препараты

Аспиранты Х. Херч и Д. Лиопулус изучали свойства метформина в сочетании с Доксорубицином, противораковым препаратом. Эксперименты проводились на клетках, аналогичных клеткам рака молочной железы.

Выяснили, что у мышей с опухолью молочной железы прием сахароснижающих препаратов предотвращает образование опухолей. В двух группах мышей, у которых рак молочной железы развился за десять дней, двойная доза метформина в сочетании с Доксорубицином отсрочила рецидив болезни и способствовала уменьшению размеров опухоли по сравнению с использованием только Доксорубицина. Через два месяца после завершения лечения онкология у животных, получавших только противораковый препарат, рецидивировала, тогда как у мышей, проходивших терапию сахароснижающим средством, рецидив не наблюдался. Однако прием исключительно метформина не оказал влияния на рак молочной железы.

Термотерапия

В ближайшем будущем гипертермия может быть использована для лечения рака молочной железы в сочетании с противоопухолевыми вакцинами. Это предположение основано на современных открытиях в данной области. Кроме того, МРТ-визуализация рака, чувствительного к гипертермии, становится все более распространенной. Применение гипертермии набирает популярность, и в США организация «Всеобщей национальной онкологической сети» включила этот метод в протоколы лечения рака молочной железы как средство борьбы с рецидивами заболевания.

Одним из крупнейших центров в Европе, где применяется метод гипертермии, является «Медицинский центр имени Эразма» в Нидерландах. Существует запатентованное средство – ТермоДокс, представляющее собой липосомную капсулу с Доксорубицином. Капсула вводится внутривенно и активируется при воздействии высоких температур. Нагревание осуществляется локально, что позволяет контролировать рост раковых клеток и улучшать качество жизни пациентов. Температура тканей не превышает 42 °C, но достаточно для растворения липосомальной капсулы и высвобождения содержащегося в ней лекарства, которое в высоких концентрациях поступает непосредственно в опухолевые ткани.

Лён

Исследования на крысах показали положительное влияние семян льна в борьбе с заболеванием. В результате было установлено, что размеры опухолей уменьшаются. В эксперименте с контролем эффекта плацебо участвовали 32 женщины в постклимактерическом периоде, которые ежедневно принимали по 25 г семян льна. Установлено, что эта доза способствует увеличению роста раковых клеток, отвечающих за самоуничтожение. Ген c-erb25, отвечающий за рост раковых клеток, стал экспрессироваться в меньшей степени. Предварительные данные свидетельствуют о том, что семена льна могут замедлять рост опухолей и метастазов, а также усиливать эффект от приема Тамоксифена.

Иммунотерапия при раке молочной железы

Иммунная система человека играет ключевую роль в защите организма от опухолевых заболеваний.

• Терапия с использованием дендритных клеток. В этом методе применяются собственные дендритные клетки пациента, которые обрабатываются онкофетальными антигенами и вводятся в виде инъекций трижды в месяц. Считается, что такие клетки, вернувшись в организм, смогут обучить Т-лимфоциты распознавать онкофетальные антигены на поверхности атипичных клеток. Это приведет к мощному иммунному ответу, в результате которого раковые клетки будут уничтожены иммунной системой, а заболевание может начать регрессировать.

• Стивумакс – терапия гормонозависимого рака (третья фаза клинических испытаний). В настоящее время разрабатывается вакцина Стивумакс, которая должна активировать иммунный ответ на атипичные клетки, содержащие антиген гликопротеин муцин-1. Этот антиген часто встречается в различных типах опухолей, включая рак прямой кишки, молочной железы, легких и простаты. Вакцина предназначена для того, чтобы «научить» иммунную систему находить и уничтожать эти клетки.

Во время второй фазы клинических испытаний, в которых участвовали 171 пациент с неоперабельной опухолью легких на стадии 3Б, были получены обнадеживающие результаты. Удалось увеличить продолжительность жизни пациентов с 13,3 месяцев (при поддерживающей терапии) до 30,6 месяцев при добавлении Стивумакса в схему лечения. Побочные эффекты были минимальными и включали легкий дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, местные реакции и слабые или умеренные симптомы, напоминающие грипп.

Хемоиммунотерапия при раке молочной железы

Избавление от опухолей молочной железы с использованием собственных иммунных сил представляет собой привлекательный и перспективный подход. Иммунизация имеет множество преимуществ по сравнению с другими методами лечения. Она позволяет иммунным клеткам запоминать стратегии борьбы с атипичными клетками, что исключает необходимость повторного лечения.

Основная цель хемоиммунотерапии — усиление Т-клеточного ответа на различные раковые антигены и создание новых Т-клеточных реакций с помощью цитотоксических препаратов. Некоторые из таких препаратов, например, Паклитаксел, Циклофосфамид и Доксорубицин, в сочетании с иммунизированными дендритными клетками, значительно эффективнее уничтожают раковые клетки. Ранее считалось, что иммунотерапия в сочетании с химиотерапией не даст результатов из-за истощения Т-клеток. Однако теперь стало очевидно, что после их истощения начинается фаза активного восстановления.

IMP321 способствует увеличению количества и улучшению функционирования иммунных клеток, таких как натуральные киллеры и цитотоксические Т-лимфоциты. В ходе клинических испытаний был зафиксирован успех в 90% случаев, при этом рак прогрессировал лишь у трех пациентов за полгода. Ожидается, что хемоиммунотерапия будет включена в протоколы лечения рака молочной железы с применением химиотерапии.

Термохимиотерапия при раке молочной железы

Химиотерапия снижает размер опухоли в 58,8% случаев. При комбинировании с термотерапией этот показатель увеличивается до 88,4%. В результате опухоль уменьшилась на 80% в 80% случаев. Для пациентов, проходивших только химиотерапию, аналогичный эффект наблюдался лишь в 20% случаев.

Оценка эффективности лечения

Стандартные методы визуализации и физическое обследование играют ключевую роль в оценке результатов неоадъювантной терапии. Это единственный способ, признанный на международном уровне.

Современные диагностические технологии, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), значительно помогают выявлять остаточные опухолевые процессы, метастазы и резидуальные образования.

• Эффективность химиотерапевтического лечения можно оценить с помощью КТ или ПЭТ.
• Локализацию оставшегося рака определяют с помощью МРТ.
• Чувствительность опухоли к терапии оценивают с использованием диффузно-взвешенной МРТ.
• Для определения чувствительности опухолей на ранних стадиях к химиотерапии применяются биомаркеры СК18.
• 3Т МРТ позволяет выявить большее количество злокачественных образований молочной железы по сравнению с ультразвуковым исследованием и маммографией.

Анализ крови

Технология обнаружения циркулирующих раковых клеток в образцах крови человека является альтернативным диагностическим методом, одобренным FDA. В ходе исследования у женщины берут одну столовую ложку крови, которая отправляется на анализ перед началом лечения. Спустя месяц анализ повторяется. Количество атипичных клеток в крови позволяет оценить эффективность терапии.

Лечение рака молочной железы в Израиле

Израиль зарекомендовал себя на международной арене как страна, способная оказывать помощь даже в самых сложных случаях рака. Рассмотрим наиболее известные медицинские учреждения Израиля, специализирующиеся на онкологии:

• МЦ Ассута. Эта клиника имеет более 80 лет опыта в лечении онкологических заболеваний. Здесь применяются методы химиотерапии, ядерной и биологической терапии, а также радиотерапия. Операции проводятся высококвалифицированными специалистами.
• МЦ Ихилов, расположенный в Тель-Авиве. Этот центр считается одним из лучших в стране. Лечение онкобольных осуществляется комплексно: каждый пациент находится под наблюдением онколога, хирурга, гематолога, радиолога и врача-диагноста. В клинике доступны операции, химиотерапия, радиотерапия и клеточная терапия.
• МЦ Хаима Шиба. Это учреждение оснащено современным оборудованием, включая линейные ускорители, КТ и МРТ, а также ПЭТ-сканеры. Здесь не только лечат рак, но и проводят клинические испытания. Индивидуальный подход к каждому пациенту является важной частью процесса лечения.
• Онкоцентр Асаф Ха-Рофэ функционирует как научно-исследовательский центр при Тель-Авивском университете. Здесь доступны современные диагностические процедуры, а лечение осуществляется с использованием новейших технологий, включая лазерное излучение.
• Центр Хадасса. В этой клинике успешно применяются гормональная терапия, иммунотерапия и цитостатическая терапия для лечения злокачественных образований.
• Медикал Центр Герцлия. В этом учреждении насчитывается 120 специализированных отделений, каждое из которых имеет свою направленность. Клиника мирового уровня оснащена современным оборудованием и предлагает услуги по контактному и дистанционному облучению, трансплантации органов и другим сложным операциям.

Пациенты могут быть доставлены практически из любой точки мира в любой из медицинских центров Израиля, где им предоставят обслуживание и лечение на высшем уровне.

Стоимость лечения рака груди в Израиле варьируется в следующих диапазонах:

• От 500 долларов за лабораторную диагностику и определение онкомаркеров;
• От 400 долларов за анализ ранее взятого биоптата;
• От 650 долларов за маммографию и УЗИ с последующей консультацией специалиста;
• От 1600 долларов за томографию с диагностической целью;
• От 2000 долларов за биопсию и исследование биоптата;
• От 10000 долларов за удаление опухоли с сохранением тканей груди;
• От 12000 долларов за мастэктомию.

Стоимость химиотерапии зависит от размеров опухоли и её чувствительности к гормональным препаратам. Также возможно прохождение химиотерапии в родной стране с последующим контролем результатов в клинике Израиля.

Пластика груди в Израиле обойдется от 30000 до 50000 долларов.

Указанные цены являются ориентировочными. Для получения более точной информации рекомендуется обращаться непосредственно в выбранный медицинский центр.

Питание при раке молочной железы

Питание в медицинских учреждениях организовано на основе научно обоснованных рекомендаций. Тем не менее, пациенты часто считают предложенный рацион недостаточным и испытывают чувство голода после еды. Не переживайте, со временем объем пищи станет достаточным для удовлетворения потребностей и снижения веса.

Если вам сложно отказаться от привычного питания, а близкие продолжают приносить продукты, старайтесь следовать рекомендациям и отдавать предпочтение:

• Низкокалорийным овощам и фруктам, особенно выращенным на собственном огороде, что гарантирует минимальное содержание химических веществ.
• Натуральному мясу (не консервированному), такому как куриная грудка, кролик, отварная говядина вместо колбас, а также отварному говяжьему языку и баранине. Избегайте свинины в любых формах.
• Растительным продуктам и хлебу, предпочтительно из грубого помола.
• Натуральным сокам и компотам из местных ягод.
• Рыбьему жиру и другим продуктам, богатым витамином D, Омега-3 и Омега-6.

Старайтесь избегать или ограничивать употребление:

• Продуктов, содержащих сою (часто добавляют в сосиски, колбасы и некоторые растительные продукты).
• Консервированного и копченого мяса любых видов (окорок, ветчина).
• Избыточного потребления сахара и соли.
• Консервированных соков.

Полезная информация: Мало кто знает, что обычный бета-каротин (провитамин А) может снизить риск развития мастопатии и рака молочной железы на 40%! В каких продуктах содержится наибольшее количество бета-каротина?

Инвалидность при раке молочной железы

Продолжительность терапии рака молочной железы составляет около четырех месяцев. После этого принимается решение о возможности возвращения к трудовой деятельности. Полное устранение симптомов заболевания, подтвержденное необходимыми исследованиями, является положительным фактором для восстановления трудоспособности.

Сроки нетрудоспособности могут быть продлены после медико-социальной экспертизы. На основании её результатов принимается решение о присвоении инвалидности.

Инвалидность классифицируется по степеням сохранения жизнеспособности:

• III степень – минимальная потеря;
• II степень – умеренная потеря;
• I степень – значительное ограничение.

Для каждой категории инвалидности существуют объективные критерии, подтверждаемые клиническими, лабораторными и аппаратными исследованиями. В случаях крайне тяжелого состояния пациентке может быть назначена паллиативная помощь.

Вопрос-ответ

Как понять, какая стадия рака молочной железы?

Стадия рака молочной железы определяется с помощью системы TNM, которая оценивает размер опухоли (T), наличие метастазов в лимфатических узлах (N) и наличие отдаленных метастазов (M). Для точной стадии также могут использоваться дополнительные методы, такие как маммография, УЗИ, МРТ и биопсия. Важно обратиться к врачу для получения точного диагноза и стадии заболевания.

Какие симптомы, если рак молочной железы?

Симптомы рака молочной железы могут включать появление уплотнений или опухолей в груди, изменения формы или размера груди, выделения из соска (включая кровь), изменение цвета или текстуры кожи на груди или соске, а также болезненность в области груди. Важно помнить, что наличие этих симптомов не обязательно означает рак, но требует консультации с врачом для дальнейшего обследования.

Как выглядит грудь на 1 стадии рака?

На начальном этапе злокачественного процесса в ткани молочной железы обнаруживается незначительного размера, не более 2 сантиметров, новообразование. При этом окружающие ткани не затронуты, в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах не выявляются метастазы.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите маммографию и самообследование молочных желез. Раннее выявление рака значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Маммография рекомендуется женщинам старше 40 лет, а самообследование можно проводить ежемесячно.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения в груди. Если вы заметили уплотнения, изменения формы или размера молочной железы, выделения из сосков или другие необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу для дальнейшего обследования.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут снизить риск развития рака молочной железы. Включите в свой рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.

СОВЕТ №4

Не бойтесь задавать вопросы своему врачу. Если вам поставили диагноз рак молочной железы, важно понимать все аспекты вашего состояния и лечения. Обсуждайте все доступные варианты и не стесняйтесь искать второе мнение, если это необходимо.