Причины, симптомы, диагностика и лечение эндемического зоба: важные аспекты здоровья

Симптомы эндемического зоба

Клинические проявления эндемического зоба щитовидной железы можно разделить на несколько категорий симптомов:

• Симптомы, касающиеся самой железы;
• Признаки, связанные с нарушением выработки тиреоидных гормонов;
• Симптомы, затрагивающие другие органы и системы.

Эндемический зоб является распространенной проблемой, особенно в регионах с дефицитом йода. Врачи отмечают, что основными причинами заболевания являются недостаток йода в рационе и генетическая предрасположенность. Симптомы могут варьироваться от легкой увеличенности щитовидной железы до более серьезных проявлений, таких как затрудненное дыхание и глотание. Диагностика включает в себя ультразвуковое исследование и анализы на уровень гормонов щитовидной железы. Врачи подчеркивают важность раннего выявления заболевания, так как это позволяет избежать осложнений. Лечение обычно заключается в назначении йодсодержащих препаратов и, в некоторых случаях, хирургическом вмешательстве. Регулярное наблюдение и коррекция рациона питания также играют ключевую роль в управлении состоянием пациентов.

Щитовидная железа, симптомы заболевания | Проблемы с щитовидкой

Локальные симптомы

К местным проявлениям эндемического зоба можно отнести:

• Главным признаком эндемического зоба является увеличение объема щитовидной железы. На ранних стадиях это может быть незаметно при визуальном осмотре, и только при пальпации можно выявить увеличенные доли и перешеек. Со временем, из-за постоянного роста железы, она становится видимой и выглядит как опухолевидное образование в области шеи, спереди от трахеи.
• Пациенты ощущают дискомфорт, испытывая трудности при ношении одежды с высокими воротниками и при попытках спать на животе.
• Распространенным симптомом зоба является чувство давления инородного тела на трахею и глотку, а также затруднения при глотании.
• В некоторых случаях щитовидная железа может увеличиваться до таких размеров, что начинает сжимать окружающие ткани, что приводит к сосудистым и дыхательным нарушениям.
• Увеличенная железа становится плотной на ощупь. При аускультации сосудов с помощью стетофонендоскопа можно услышать сосудистые шумы.

Симптомы, связанные с нарушением синтеза тиреоидных гормонов

Эндемический зоб возникает из-за недостаточной активности щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны на основе органического йода.

Основные тиреоидные гормоны — трийодтиронин и тетрайодтиронин. Они играют ключевую роль в регуляции обмена веществ, включая белковый, углеводный, минеральный, жировой и тепловой обмен, а также в функционировании репродуктивной и нервной систем.

Недостаток этих гормонов может проявляться следующими симптомами:

• Углеводный обмен: нарушается утилизация глюкозы в печени, что приводит к превращению всех сахаров в жиры, образуя подкожные и висцеральные жировые отложения.
• Белковый обмен: происходит переход от анаболического к катаболическому процессу, что уменьшает объем мышечной массы и снижает мышечную силу.
• Жировой обмен: наблюдается увеличение жировых отложений и рост уровня жировых веществ в крови, таких как холестерин, триглицериды и жирные кислоты. Повышение их концентрации увеличивает риск атеросклероза, стенокардии и инфаркта миокарда.
• Нервная система: отмечается снижение активности, замедленность, постоянная сонливость, ухудшение памяти и восприятия информации.
• Сердечно-сосудистая система: снижается частота и сила сердечных сокращений, возникают дискомфорт в груди, давление на сердце и перебои в его работе.
• Костно-мышечная система: повышается выведение кальция из костей, что приводит к их ломкости, замедлению роста (особенно у детей), мышечной слабости и отставанию в физическом развитии.
• Тепловой обмен: снижается выработка тепла, что вызывает постоянное ощущение холода и похолодание конечностей.
• Репродуктивная система: может возникать бесплодие у мужчин и женщин, самопроизвольные аборты, а также аномалии развития плода и рождение детей с весом более 4500 г.

Эндемический зоб — это заболевание, связанное с дефицитом йода в организме, что приводит к увеличению щитовидной железы. Многие люди отмечают, что симптомы могут быть неочевидными на ранних стадиях: усталость, увеличение массы тела и проблемы с концентрацией. Однако по мере прогрессирования заболевания могут возникать более серьезные проявления, такие как затрудненное дыхание и глотание. Диагностика обычно включает анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы и ультразвуковое исследование. Лечение часто начинается с коррекции рациона, добавления йодсодержащих продуктов и, в некоторых случаях, применения медикаментов. Важно помнить, что раннее обращение к врачу может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

#НАЗДОРОВЬЕ: эндемический зоб

Причины эндемического зоба

Как уже упоминалось, основная причина эндемического зоба — недостаток йода в организме человека.

Недостаток йода может проявляться остро. В этом случае организм активирует компенсаторные механизмы. При быстром восстановлении поступления йода щитовидная железа возвращается к нормальному состоянию (эутиреозу), и повреждения других органов не происходят.

Однако при хроническом дефиците йода ситуация усложняется. В ответ на снижение поступления этого элемента наблюдается гипертрофия тироцитов — клеток, отвечающих за синтез гормонов. Увеличение объема клеток железы и активизация их работы позволяют некоторое время поддерживать относительно нормальный уровень вырабатываемых гормонов. Но со временем неизбежно происходит фиброзирование и образование узлов.

При длительном недостатке йода одной лишь гипертрофии тироцитов становится недостаточно. Клетки не только увеличиваются в размере, но и начинают активно делиться. В результате количество увеличенных и фиброзирующихся клеток значительно возрастает, что создает предпосылки для развития диффузно-узлового зоба.

Щитовидная железа при нарастающем дефиците йода проходит несколько стадий изменения своей структуры: сначала формируется диффузный эутиреоидный зоб, затем многоузловой эутиреоидный зоб, и в конечном итоге — многоузловой токсический зоб.

Наиболее распространенные причины йододефицита:

1. Причины относительного недостатка:

   • Некоторые медикаменты, способствующие выведению йода из организма;
   • Заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению всасывания;
   • Прием энтеросорбентов;
   • Хроническая почечная недостаточность с повышенным выведением йода;
   • Врожденные аномалии щитовидной железы (аплазия или гипоплазия);
   • Транзиторные состояния: беременность, детский возраст, период полового созревания, интенсивные физические нагрузки и постоянные психоэмоциональные стрессы.

2. Причины абсолютного недостатка:

   • Недостаточное поступление йода с пищей;
   • Недостаточное поступление йода с водой.

3. Нарушение превращения йода из неорганической формы в органическую:

   • Нарушение энергетического баланса;
   • Хроническая гипоксия;
   • Связывание йода с веществами, вызывающими зоб.

Давайте подробнее рассмотрим недостаток йода в рационе. У большинства россиян в питании практически отсутствуют свежие и качественные морепродукты и рыба. Кроме того, немногие задумываются о покупке йодированной соли.

Важно отметить, что использование только йодированной соли не сможет полностью компенсировать дефицит йода. Йод — это летучее вещество, которое быстро испаряется из кристаллов соли при контакте с воздухом. Поэтому такую соль следует хранить не в солонках, а в металлических или стеклянных банках с плотно закрывающейся крышкой.

Потребление большого количества цветной капусты, фасоли, арахиса и репы может привести к развитию йододефицита, так как в этих продуктах содержатся вещества, способствующие интенсивному росту тканей щитовидной железы.

Степени эндемического зоба

В 1994 году Всемирная организация здравоохранения представила классификацию эндемического зоба, которая актуальна и сегодня:

• 0 степень эндемического зоба – увеличение объема щитовидной железы отсутствует; размер каждой доли не превышает величину крайней (дистальной) фаланги большого пальца руки пациента.
• 1 степень – зоб присутствует, но не виден при обычном положении шеи обследуемого; его можно легко прощупать. К первой степени также относятся узловые образования в железе при нормальных размерах её долей.
• 2 степень – зоб хорошо прощупывается и виден при обычном положении шеи пациента.

Заболевания щитовидной железы: лечение, причины, диагностика

Диагностика эндемического зоба

Первым шагом в диагностике эндемического зоба является пальпация. Этот метод позволяет:

• Определить размеры долей и перешейка (если он доступен для пальпации);
• Оценить четкость границ с соседними тканями;
• Проанализировать консистенцию железы: выявить уплотнения, размягчения, узловые образования и их примерные размеры;
• Оценить состояние регионарных лимфатических узлов и наличие лимфангита — воспаления лимфатических сосудов, идущих от щитовидной и паращитовидных желез.

Кроме пальпации, информативным и доступным методом является ультразвуковое исследование (эхография), которое предоставляет следующую информацию:

• Точные размеры ширины, толщины и высоты долей;
• Размеры перешейка;
• Полные данные о структуре железы и её однородности;
• Наличие узловых образований и их точные размеры;
• Объем отдельных долей и общий объем щитовидной железы;
• Состояние окружающих тканей.

Определение объёма щитовидной железы

Объём щитовидной железы вычисляется по следующей формуле:

Объём одной доли = ширина * длина * толщина * 0,48 (см³)

Общий объём — это сумма объёмов обеих долей.

Нормальные значения объёмов щитовидной железы зависят от возраста:

У взрослых диагноз зоба ставится, если объём железы превышает 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин.

Для более детального изучения состояния щитовидной железы применяются следующие методы:

• Анализ уровня гормонов щитовидной железы в крови (трийодтиронин и тетрайодтиронин), а также тиреотропного гормона гипофиза, который стимулирует их выработку.
• Исследование экскреции йода с мочой (до 90% йода, поступившего в организм через желудочно-кишечный тракт, выводится почками).
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография (используются в сложных случаях).
• Пункционная биопсия для исключения возможности злокачественного новообразования щитовидной железы.

Лечение эндемического зоба

Терапия эндемического зоба должна быть комплексной. Она включает соблюдение режима, правильное питание, медикаментозное лечение, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение эндемического зоба включает назначение тиреоидных препаратов и йодсодержащих средств.

На начальных стадиях заболевания (0-1 степень) и при сниженной функции щитовидной железы в течение первых шести месяцев рекомендуется использовать только препараты йода. Если положительного результата не удается достичь, к терапии добавляют тиреоидные препараты.

При диагностировании зоба 1 и 2 степени назначение тиреоидных средств становится обязательным с самого начала лечения. Эти препараты снижают выработку тиреотропного гормона гипофиза, который активирует щитовидную железу, и способствуют уменьшению её размеров. Кроме того, они уменьшают вероятность развития аутоиммунных реакций, часто сопутствующих заболеваниям щитовидной железы.

Продолжительность лечения эндемического зоба зависит от тяжести заболевания и степени увеличения щитовидной железы. В менее тяжелых случаях терапия может длиться от 6 до 12 месяцев. После завершения лечения пациенту назначается длительное диспансерное наблюдение с регулярным контролем размеров щитовидной железы и уровня гормонов.

Хирургическое лечение

Если увеличение щитовидной железы не связано с нарушением клеточной дифференцировки (озлокачествлением), рекомендуется выполнить частичную резекцию.

Основные показания для такой операции:

• Значительное увеличение железы, оказывающее давление на сосуды, нервы и трахею;
• Наличие одиночного солидного узла (холодного) у подростков;
• Автономная аденома;
• Повторное возникновение зоба.

При подозрении на аденокарциному – злокачественную опухоль – щитовидную железу удаляют полностью или выполняют субтотальную резекцию.

[Видео] Доктор Адилбай – 5 показаний к операции на щитовидной железе:

Радионуклидная терапия

В крайних случаях, когда рецидивы происходят часто, а медикаментозное и хирургическое лечение неэффективны, или при пожилом возрасте, может быть рекомендована радионуклеидная терапия. Этот метод замедляет клеточное деление и сдерживает рост железы.

Важно учитывать наличие хронических заболеваний у пациентов с зобом, особенно патологий пищеварительной системы, сопровождающихся синдромом мальабсорбции — нарушением всасывания. В таких ситуациях необходимо назначение доз йода, значительно превышающих нормы для людей с нормальным усвоением питательных веществ из кишечника.

Диета

Поскольку в 90% случаев эндемический зоб возникает из-за недостатка йода в пище, правильное питание становится важным аспектом лечения этого заболевания.

Для здорового взрослого человека суточная норма йода составляет 140-150 мкг, для детей — 100-120 мкг, а для младенцев — 50 мкг.

Рекомендуется включать в рацион следующие продукты, богатые органическим йодом:

1. Запечённый картофель — один клубень может содержать до 60 мкг йода, что превышает треть суточной потребности.
2. Чернослив — в одном плоде около 3 мкг йода.
3. Клюква — 20-30 ягод полностью удовлетворяют суточную норму.
4. Морепродукты:
   • треска — 99 мкг йода в 85 граммах;
   • креветки — 35 мкг в 100 граммах;
   • лобстер — 90 мкг в 100 граммах;
   • тунец — 17 мкг в 85 граммах;
   • сушёная морская капуста — до 2500% суточной нормы йода, так как в 7 граммах содержится 4500 мкг.
5. Запечённая грудка индейки — 35 мкг йода в 100 граммах.

Кроме того, йод в небольших количествах присутствует в молоке, натуральном йогурте, куриных яйцах, бананах, клубнике и морских бобах.

На время лечения рекомендуется исключить из рациона продукты со струмогенными свойствами, такие как брокколи, белокочанная и цветная капуста, репа, редис, салат, кукуруза и фасоль.

Памятка пациенту с эндемическим зобом

• Соблюдайте диету. Ограничьте продукты, способствующие увеличению щитовидной железы. Включите в рацион больше продуктов, богатых органическим йодом (см. раздел «Диета»).
• Ведите здоровый образ жизни. Уменьшите физическую нагрузку, но не исключайте её полностью. Предпочитайте утренние упражнения, прогулки и йогу.
• Избегайте вредных привычек, особенно курения, так как табачный дым содержит вещества, способствующие заболеваниям щитовидной железы.
• Регулярно принимайте препараты йода и гормоны щитовидной железы, лучше всего утром.
• Тщательно следуйте рекомендациям лечащего врача и регулярно посещайте его для осмотров.
• Обращайте внимание на сигналы организма. Сообщайте врачу о беспокоящих симптомах (приступы тахикардии или брадикардии, дискомфорт в шее, общая слабость и т.д.) и старайтесь определить причины их возникновения.

Профилактика эндемического зоба

Профилактика эндемического зоба делится на три категории: массовую, групповую и индивидуальную.

• Массовая профилактика включает производство йодированной соли, хлеба и кондитерских изделий. Также важно активно информировать население о значении контроля уровня йода в рационе через телевидение и радио.
• Групповая профилактика проводится среди людей из группы риска: в детских и дошкольных учреждениях, школах, средних и высших учебных заведениях, а также среди беременных и кормящих женщин. В эту категорию входят разъяснительные беседы и, по рекомендации врача, контрольная раздача йодсодержащих препаратов (например, Антиструмин, Йодомарин, Йодокомб).
• Индивидуальная профилактика заключается в употреблении продуктов, богатых йодом, и приеме йодсодержащих препаратов для людей из групп риска и жителей эндемичных регионов.

Детям на смешанном вскармливании, получающим неадаптированные молочные смеси, требуется ежедневно 90 мкг йода. Для беременных женщин, детей и подростков суточная норма составляет 200 мкг.

Вопрос-ответ

Каковы причины эндемического зоба?

Основной причиной развития эндемического зоба является дефицит йода. Недостаток микроэлемента приводит к снижению выработки Т3 и Т4. Это стимулирует выброс тиреотропного гормона гипофиза, под действием которого, в свою очередь, формируется зоб, то есть увеличение щитовидной железы в размере.

Причины возникновения зоба щитовидной железы?

Причины зоба. Увеличение функциональной активности щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз) может возникать на фоне: аутоиммунных нарушений с гиперпродукцией тиреоидных гормонов, воспаления тканей железы, онкологического заболевания.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень йода в вашем рационе. Эндемический зоб часто возникает из-за недостатка йода, поэтому важно включать в питание продукты, богатые этим элементом, такие как морская капуста, рыба и йодированная соль.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как увеличение щитовидной железы, усталость и изменения в весе. Если вы заметили эти признаки, не откладывайте визит к врачу для диагностики и получения рекомендаций по лечению.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием окружающей среды. В регионах с низким содержанием йода в почве и воде риск развития эндемического зоба выше. Если вы живете в таком районе, обсудите с врачом возможность профилактического приема йодсодержащих добавок.

СОВЕТ №4

Не забывайте о регулярных медицинских осмотрах. Профилактические обследования помогут выявить проблемы с щитовидной железой на ранних стадиях и предотвратить развитие серьезных заболеваний.